HCM患者におけるIMRによって評価されるCMDの予後の重要性 (caIMR-HCM)

この単一施設の後ろ向き観察研究には、HCMと診断され、2014年から2023年の間に心筋虚血の疑いにより侵襲的冠動脈造影（CAG）のために上海第十人民病院のカテーテル検査室に紹介された患者が含まれていた。 本研究の対象基準は次のとおりであった: 1) 年齢 > 18 歳。 2) HCM の心エコー検査による証拠。LV 肥大の代替原因がない場合、HCM の家族歴を持つ個人における LV 心筋壁厚が 15 mm 以上、または LV 心筋壁厚が 13 mm 以上と定義されます。 除外基準は次のとおりでした: 1) 重大な僧帽弁逆流。 2）第2度および第3度房室ブロック。 3）CAGにおける重大な心外膜冠状動脈狭窄（≧50％狭窄）の存在。 4) 併発する健康疾患により余命が短い。 5) コントラスト不透明化の減少 (caIMR 評価用)。 私たちの研究はヘルシンキ宣言に従って実施され、上海第十人民病院の倫理審査委員会によって承認されました。

年齢、性別、収縮期血圧と拡張期血圧、心拍数、糖尿病、高血圧、高脂血症、脳卒中、心房細動、心不全、HCMの家族歴、失神、喫煙を含む過去の病歴などの重要な臨床データ歴史が体系的に記録されていました。 さらに、総コレステロール、高密度および低密度リポタンパク質、トリグリセリド、N 末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチドなどの検査パラメータも記録されました。 すべての参加者に対する、ベータ遮断薬、抗血小板薬、ACE阻害薬/ARB、カルシウムチャネル遮断薬、抗凝固薬、利尿薬、アミオダロンなどの心臓血管系薬剤も記録されました。 心電図検査、心エコー検査、および冠動脈造影検査からのデータが熱心に収集されました。

心エコー検査は、臨床データを知らなかった 2 人の心臓専門医によって、利用可能なデジタル超音波システムを使用して実施されました。 M モード、標準二次元 (2D)、およびパルスドップラーを含む測定は、米国心エコー図学会によって設定されたガイドラインに従って実行されました。 心臓の寸法は、3 つの心臓周期の平均を使用して決定されました。 LV駆出率、中隔および左後壁の厚さ、左心房直径、LV収縮終期直径、LV拡張終期直径、およびLV流出路勾配などのパラメータが評価されました。

冠状動脈造影はオペレーターの裁量で実行され、1 秒あたり 15 または 30 フレームで複数のビューをキャプチャしました。 caIMR は、中国蘇州の Rainmed Ltd. の Flash Angio コンソール、Flash Angio ソフトウェア、Flash Pressure トランスデューサーで構成される Flash Angio システムを使用して測定されました。 計算圧力流量力学 (CPFD) を利用した検証済みのプロトコルが、3 つの連続したステップで caIMR 推定に適用されました。 最初に、ターゲットの血管に対して冠状動脈のシミュレーションによる 3 次元再構成が生成されました。 続いて、平均大動脈圧に基づく推定充血性大動脈圧 (P'a) を組み込んだ CPFD を使用して、血管血流予備量 (angio-FFR) を推定しました。 次に、提供された式を使用して caIMR の計算が実行されました。

この文脈において、(Pd)hypは最大充血時の遠位位置における平均圧力を表し、Lは入口から遠位位置までの長さを表す定数を表す。 定数 K には 2.1 の値が割り当てられ、Vdiastole は拡張期中の遠位位置での平均流速を表します。 さらに、Vhyp は K と Vdiastole の積として計算され、最大充血時の遠位位置での平均流速を表します。

私たちの研究では、すべての患者について 3 本の冠動脈のうち少なくとも 1 本で caIMR が評価されました。 3 つの主要な冠状血管の中で最も高い caIMR 値を示す心外膜血管が分析のために選択されました。 本研究では、CMD は caIMR>25U に基づいて特定され、先行研究の観察と一致しました。追跡調査は、電話連絡または外来受診を通じて平均 43 か月の期間にわたって実施されました。 この研究の主要な臨床エンドポイントには、主要な心臓有害事象（MACE）が含まれており、これには次のものが含まれます： 1）心臓死：心臓の代償不全、肺水腫、または末期疾患への進行に関連して、他の心臓疾患とともに発生するイベントとして定義されます。 -関連死; 2) 非心臓性死亡: 原因に関係なく、追跡期間中に発生した死亡として定義されます。 ３）心臓再入院：心不全、心筋梗塞、不安定狭心症、悪性不整脈による入院が含まれる。 4) 虚血性脳卒中: 脳への血流の遮断によって引き起こされる脳卒中を指します。