Znaczenie prognostyczne CMD oceniane metodą IMR u pacjentów z HCM (caIMR-HCM)

Do tego jednoośrodkowego retrospektywnego badania obserwacyjnego włączono pacjentów, u których zdiagnozowano HCM i skierowano do laboratorium cewnikowania w Dziesiątym Szpitalu Ludowym w Szanghaju w latach 2014–2023 w celu wykonania inwazyjnej koronarografii (CAG) z powodu podejrzenia niedokrwienia mięśnia sercowego. Kryteria włączenia do niniejszego badania były następujące: 1) wiek > 18 lat; 2) echokardiograficzne cechy HCM, definiowane jako grubość ściany mięśnia sercowego LV ≥15 mm i/lub grubość ściany mięśnia LV ≥13 mm u osób z HCM w wywiadzie rodzinnym, przy braku innej przyczyny przerostu LV. Kryteriami wykluczenia były: 1) znaczna niedomykalność mitralna; 2) blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia; 3) obecność istotnego zwężenia nasierdziowego tętnicy wieńcowej (zwężenie ≥50%) w CAG; 4) krótsza długość życia wynikająca ze współistniejących chorób zdrowotnych; oraz 5) zmniejszone zmętnienie kontrastu (do oceny caIMR). Nasze badanie zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i zostało zatwierdzone przez komisję ds. oceny etycznej Dziesiątego Szpitala Ludowego w Szanghaju.

Niezbędne dane kliniczne, w tym wiek, płeć, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, częstość akcji serca, a także przebyty wywiad obejmujący cukrzycę, nadciśnienie, hiperlipidemię, udar, migotanie przedsionków, niewydolność serca, wywiad rodzinny w kierunku HCM, omdlenia i palenie tytoniu historii, były systematycznie rejestrowane. Dodatkowo udokumentowano parametry laboratoryjne, takie jak cholesterol całkowity, lipoproteiny o dużej i małej gęstości, triglicerydy i N-końcowy pro-mózgowy peptyd natriuretyczny. Odnotowano również leki stosowane w leczeniu układu sercowo-naczyniowego, w tym beta-blokery, leki przeciwpłytkowe, inhibitory ACE/ARB, blokery kanału wapniowego, leki przeciwzakrzepowe, leki moczopędne i amiodaron dla wszystkich uczestników. Starannie zebrano dane z elektrokardiografii, echokardiografii i koronarografii.

Echokardiografię wykonywało dostępnym cyfrowym aparatem USG przez dwóch kardiologów, którzy nie znali danych klinicznych. Pomiary, w tym w trybie M, standardowym dwuwymiarowym (2D) i pulsacyjnym Dopplerem, przeprowadzono zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego. Wymiary serca określono na podstawie średniej z trzech cykli serca. Oceniono takie parametry, jak frakcja wyrzutowa LV, grubość przegrody i tylnej ściany lewej komory, średnica lewego przedsionka, średnica końcowoskurczowa LV, średnica końcoworozkurczowa LV i gradient drogi odpływu LV.

Koronarografię wykonywano według uznania operatora, rejestrując wiele widoków przy 15 lub 30 klatkach na sekundę. caIMR określono przy użyciu systemu Flash Angio, składającego się z konsoli Flash Angio, oprogramowania Flash Angio i przetwornika Flash Pressure firmy Rainmed Ltd., Suzhou, Chiny. Do oszacowania caIMR w trzech kolejnych etapach zastosowano zwalidowany protokół wykorzystujący obliczeniową dynamikę ciśnienia i przepływu (CPFD). Początkowo wygenerowano symulowaną trójwymiarową rekonstrukcję tętnic wieńcowych dla docelowych naczyń. Następnie oszacowano angio-frakcyjną rezerwę przepływu (angio-FFR) za pomocą CPFD, włączając oszacowane przekrwione ciśnienie w aorcie (P'a) w oparciu o średnie ciśnienie w aorcie. Następnie dokonano obliczenia caIMR korzystając z podanego równania:

W tym kontekście (Pd)hyp reprezentuje średnie ciśnienie w pozycji dystalnej podczas maksymalnego przekrwienia, gdzie L oznacza stałą reprezentującą długość od wlotu do pozycji dystalnej. Stałej K przypisano wartość 2,1, a Vdiastole oznacza średnią prędkość przepływu w pozycji dystalnej podczas rozkurczu. Dodatkowo Vhyp oblicza się jako K pomnożone przez Vdiastolę, co oznacza średnią prędkość przepływu w pozycji dystalnej podczas maksymalnego przekrwienia.

CaIMR oceniano w co najmniej jednej z trzech tętnic wieńcowych u wszystkich pacjentów w naszym badaniu. Do analizy wybrano naczynie nasierdziowe wykazujące najwyższą wartość caIMR spośród trzech głównych naczyń wieńcowych. W niniejszym badaniu CMD zidentyfikowano na podstawie caIMR>25U, co jest zgodne z obserwacjami z wcześniejszych badań. Kontrolę prowadzono średnio przez okres 43 miesięcy, poprzez kontakt telefoniczny lub wizyty ambulatoryjne. Pierwszorzędowe kliniczne punkty końcowe tego badania obejmowały poważne niekorzystne zdarzenia sercowe (MACE), które obejmowały: 1) zgon sercowy: zdefiniowany jako zdarzenia występujące w kontekście dekompensacji serca, obrzęku płuc lub progresji do schyłkowego stadium choroby wraz z innymi chorobami serca, -zgony związane; 2) zgon niesercowy: definiowany jako każdy zgon, który nastąpił w okresie obserwacji, niezależnie od przyczyny; 3) ponowne przyjęcia kardiologiczne: obejmujące hospitalizacje z powodu niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dławicy piersiowej i złośliwych zaburzeń rytmu; oraz 4) udar niedokrwienny: oznaczający udar spowodowany zablokowaniem przepływu krwi do mózgu.