Prognostisk betydning af CMD vurderet ved IMR hos HCM-patienter (caIMR-HCM)

Patienter diagnosticeret med HCM og henvist til kateteriseringslaboratoriet på Shanghai Tenth People's Hospital mellem 2014 og 2023 for invasiv koronar angiografi (CAG) på grund af mistanke om myokardieiskæmi, blev inkluderet i dette enkeltcenter retrospektive observationsstudie. Inklusionskriterierne for nærværende undersøgelse var som følger: 1) Alder >18 år gammel; 2) ekkokardiografisk evidens for HCM, defineret som LV-myokardievægtykkelse på ≥15 mm og eller en LV-myokardievægtykkelse på ≥13 mm hos personer med en familiehistorie med HCM, i fravær af en alternativ årsag til LV-hypertrofi. Eksklusionskriterierne var: 1) signifikant mitral regurgitation; 2) anden og tredje grads atrioventrikulær blokering; 3) tilstedeværelse af signifikant epikardie koronar stenose (≥50 % stenose) på CAG; 4) dårlig forventet levetid som følge af samtidig sundhedssygdom.; og 5) reduceret kontrastopacificering (til caIMR-vurdering). Vores undersøgelse blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og blev godkendt af det etiske revisionsudvalg på Shanghai Tenth People's Hospital.

De væsentlige kliniske data, herunder alder, køn, systolisk og diastolisk blodtryk, hjertefrekvens, såvel som tidligere sygehistorie, der omfatter diabetes, hypertension, hyperlipidæmi, slagtilfælde, atrieflimren, hjertesvigt, familiehistorie med HCM, synkope og rygning historie, blev systematisk registreret. Derudover blev laboratorieparametre såsom totalt kolesterol, høj- og lavdensitetslipoprotein, triglycerider og N-terminalt pro-hjerne-natriuretisk peptid dokumenteret. De kardiovaskulære medicinske lægemidler, herunder betablokkere, blodpladehæmmende midler, ACE-hæmmere/ARB'er, calciumkanalblokkere, antikoagulantia, diuretika og amiodaron, blev også noteret for alle deltagere. Data fra elektrokardiografi, ekkokardiografi og koronar angiografi blev flittigt indsamlet.

Ekkokardiografi blev udført ved hjælp af et tilgængeligt digitalt ultralydssystem af to kardiologer, som ikke var klar over de kliniske data. Målinger, inklusive M-tilstand, standard todimensionel (2D) og pulseret Doppler, blev udført efter retningslinjerne fastsat af American Society of Echocardiography. Hjertedimensioner blev bestemt under anvendelse af gennemsnittet af tre hjertecyklusser. Parametre såsom LV ejektionsfraktion, septal og venstre posterior vægtykkelse, venstre atriumdiameter, LV endesystolisk diameter, LV endediastolisk diameter og LV udløbskanalgradient blev vurderet.

Koronar angiografi blev udført efter operatørernes skøn, og fangede flere billeder med enten 15 eller 30 billeder i sekundet. caIMR blev bestemt ved hjælp af Flash Angio-systemet, bestående af Flash Angio-konsollen, Flash Angio-softwaren og Flash Pressure-transduceren fra Rainmed Ltd., Suzhou, Kina. En valideret protokol, der anvender computational pressure-flow dynamics (CPFD) blev anvendt til caIMR-estimering i tre sekventielle trin. Indledningsvis blev en simuleret tredimensionel rekonstruktion af kranspulsårer genereret for de målrettede kar. Efterfølgende blev angio-fraktionel flowreserve (angio-FFR) estimeret ved hjælp af CPFD, der inkorporerede det estimerede hyperæmiske aortatryk (P'a) baseret på gennemsnitligt aortatryk. Beregningen af ​​caIMR blev derefter udført ved hjælp af den medfølgende ligning:

I denne sammenhæng repræsenterer (Pd)hyp middeltrykket ved den distale position under maksimal hyperæmi, hvor L angiver en konstant, der repræsenterer længden fra indløbet til den distale position. Konstanten K tildeles en værdi på 2,1, og Vdiastole står for den gennemsnitlige strømningshastighed ved den distale position under diastole. Derudover beregnes Vhyp som K multipliceret med Vdiastole, hvilket angiver den gennemsnitlige strømningshastighed ved den distale position under maksimal hyperæmi.

caIMR blev vurderet i mindst én af de tre kranspulsårer for alle patienter i vores undersøgelse. Det epikardiekar, der udviser den højeste caIMR-værdi blandt de tre store koronarkar, blev valgt til analyse. I denne undersøgelse blev CMD identificeret baseret på caIMR>25U, i overensstemmelse med observationer fra tidligere forskning. Opfølgning blev udført over en gennemsnitlig 43-måneders periode gennem telefonkontakt eller ambulante besøg. De primære kliniske endepunkter i denne undersøgelse omfattede større uønskede hjertehændelser (MACE), som omfattede: 1) hjertedød: defineret som hændelser, der opstår i forbindelse med hjertedekompensation, lungeødem eller progression til slutstadiesygdom sammen med andre hjertesygdomme -relaterede dødsfald; 2) ikke-hjertedød: defineret som ethvert dødsfald, der indtræffer i opfølgningsperioden, uanset årsagen; 3) hjertegenindlæggelser: omfattende hospitalsindlæggelser for hjertesvigt, myokardieinfarkt, ustabil angina og maligne arytmier; og 4) iskæmisk slagtilfælde: betegner et slagtilfælde forårsaget af en blokering i blodtilførslen til hjernen.