Prognostische betekenis van CMD beoordeeld door IMR bij HCM-patiënten (caIMR-HCM)

Patiënten bij wie HCM werd vastgesteld en die tussen 2014 en 2023 naar het katheterisatielaboratorium van het Shanghai Tenth People's Hospital werden verwezen voor invasieve coronaire angiografie (CAG) vanwege vermoedelijke myocardischemie, werden opgenomen in dit retrospectieve observationele onderzoek in één centrum. De inclusiecriteria van de huidige studie waren als volgt: 1) Leeftijd> 18 jaar oud; 2) echocardiografisch bewijs van HCM, gedefinieerd als LV-myocardwanddikte van ≥15 mm en/of een LV-myocardwanddikte van ≥13 mm bij personen met een familiegeschiedenis van HCM, bij afwezigheid van een alternatieve oorzaak voor LV-hypertrofie. De uitsluitingscriteria waren: 1) significante mitralisinsufficiëntie; 2) tweede- en derdegraads atrioventriculair blok; 3) aanwezigheid van significante epicardiale coronaire stenose (≥50% stenose) op CAG; 4) een slechte levensverwachting als gevolg van gelijktijdige gezondheidsziekten; en 5) verminderde contrastopacificatie (voor caIMR-beoordeling). Onze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de ethische beoordelingsraad van het Shanghai Tenth People's Hospital.

De essentiële klinische gegevens, waaronder leeftijd, geslacht, systolische en diastolische bloeddruk, hartslag, evenals de medische geschiedenis in het verleden, waaronder diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, beroerte, atriale fibrillatie, hartfalen, familiegeschiedenis van HCM, syncope en roken geschiedenis, werden systematisch vastgelegd. Bovendien werden laboratoriumparameters zoals totaal cholesterol, lipoproteïne met hoge en lage dichtheid, triglyceriden en N-terminaal pro-hersennatriuretisch peptide gedocumenteerd. De cardiovasculaire medicijnen, waaronder bètablokkers, bloedplaatjesaggregatieremmers, ACE-remmers/ARB's, calciumantagonisten, anticoagulantia, diuretica en amiodaron, werden voor alle deelnemers ook genoteerd. Gegevens uit elektrocardiografie, echocardiografie en coronaire angiografie werden ijverig verzameld.

Echocardiografie werd uitgevoerd met behulp van een beschikbaar digitaal echografiesysteem door twee cardiologen die niet op de hoogte waren van de klinische gegevens. Metingen, waaronder de M-modus, standaard tweedimensionaal (2D) en gepulseerde Doppler, werden uitgevoerd volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography. De hartafmetingen werden bepaald met behulp van het gemiddelde van drie hartcycli. Parameters zoals LV-ejectiefractie, dikte van het septum en de linker achterwand, diameter van het linker atrium, LV eind-systolische diameter, LV eind-diastolische diameter en LV-uitstroomkanaalgradiënt werden beoordeeld.

Coronaire angiografie werd naar goeddunken van de operator uitgevoerd, waarbij meerdere beelden met 15 of 30 frames per seconde werden vastgelegd. caIMR werd bepaald met behulp van het Flash Angio-systeem, bestaande uit de Flash Angio-console, Flash Angio-software en Flash Pressure-transducer van Rainmed Ltd., Suzhou, China. Een gevalideerd protocol dat gebruik maakt van computationele druk-stroomdynamica (CPFD) werd toegepast voor caIMR-schatting in drie opeenvolgende stappen. Aanvankelijk werd een gesimuleerde driedimensionale reconstructie van kransslagaders gegenereerd voor de beoogde bloedvaten. Vervolgens werd de angio-Fractional Flow Reserve (angio-FFR) geschat met behulp van CPFD, waarbij de geschatte hyperemische aortadruk (P'a) werd opgenomen op basis van de gemiddelde aortadruk. De berekening van caIMR werd vervolgens uitgevoerd met behulp van de verstrekte vergelijking:

In deze context vertegenwoordigt (Pd)hyp de gemiddelde druk op de distale positie tijdens maximale hyperemie, waarbij L een constante aangeeft die de lengte van de inlaat tot de distale positie vertegenwoordigt. Aan de constante K wordt een waarde van 2,1 toegekend, en Vdiastole staat voor de gemiddelde stroomsnelheid op de distale positie tijdens diastole. Bovendien wordt Vhyp berekend als K vermenigvuldigd met Vdiastole, wat de gemiddelde stroomsnelheid op de distale positie tijdens maximale hyperemie aangeeft.

caIMR werd bij alle patiënten in onze studie beoordeeld in ten minste één van de drie kransslagaders. Het epicardiale vat dat de hoogste caIMR-waarde vertoonde van de drie belangrijkste coronaire vaten werd voor analyse gekozen. In de huidige studie werd CMD geïdentificeerd op basis van caIMR>25U, consistent met observaties uit eerder onderzoek. De follow-up vond plaats gedurende een gemiddelde periode van 43 maanden via telefonisch contact of poliklinische bezoeken. De primaire klinische eindpunten in dit onderzoek omvatten ernstige cardiale voorvallen (MACE), waaronder: 1) hartdood: gedefinieerd als gebeurtenissen die optreden in de context van cardiale decompensatie, longoedeem of progressie naar ziekte in het eindstadium, samen met andere hartziekten. -gerelateerde sterfgevallen; 2) niet-cardiale sterfte: gedefinieerd als elk overlijden dat optreedt tijdens de follow-upperiode, ongeacht de oorzaak; 3) cardiale heropnames: inclusief ziekenhuisopnames vanwege hartfalen, myocardinfarct, onstabiele angina pectoris en kwaadaardige aritmieën; en 4) ischemische beroerte: duidt op een beroerte veroorzaakt door een blokkade in de bloedtoevoer naar de hersenen.