Prognostický význam CMD hodnocený pomocí IMR u pacientů s HCM (caIMR-HCM)

Do této jednocentrické retrospektivní observační studie byli zahrnuti pacienti s diagnózou HCM, kteří byli v letech 2014 až 2023 odesláni do katetrizační laboratoře v Shanghai Desáté lidové nemocnici kvůli invazivní koronarografii (CAG) kvůli podezření na ischemii myokardu. Kritéria pro zařazení do této studie byla následující: 1) Věk >18 let; 2) echokardiografický průkaz HCM, definovaný jako tloušťka stěny myokardu LK ≥15 mm a nebo tloušťka stěny myokardu LK ≥13 mm u jedinců s rodinnou anamnézou HCM, při absenci alternativní příčiny hypertrofie LK. Kritéria vyloučení byla: 1) významná mitrální regurgitace; 2) atrioventrikulární blok druhého a třetího stupně; 3) přítomnost významné epikardiální koronární stenózy (≥50% stenóza) na CAG; 4) nízká očekávaná délka života v důsledku souběžného zdravotního onemocnění; a 5) snížené zakalení kontrastu (pro hodnocení caIMR). Naše studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací a byla schválena komisí pro etické hodnocení Šanghajské desáté lidové nemocnice.

Základní klinické údaje, včetně věku, pohlaví, systolického a diastolického krevního tlaku, srdeční frekvence, stejně jako anamnéza v minulosti zahrnující diabetes, hypertenzi, hyperlipidémii, mrtvici, fibrilaci síní, srdeční selhání, rodinnou anamnézu HCM, synkopy a kouření historie, byly systematicky zaznamenávány. Kromě toho byly dokumentovány laboratorní parametry, jako je celkový cholesterol, lipoprotein s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy a N-terminální pro-mozkový natriuretický peptid. U všech účastníků byla také zaznamenána kardiovaskulární medikace, včetně beta-blokátorů, protidestičkových látek, ACE inhibitorů/ARB, blokátorů kalciových kanálů, antikoagulancií, diuretik a amiodaronu. Pečlivě byla sbírána data z elektrokardiografie, echokardiografie a koronarografie.

Echokardiografii provedli pomocí dostupného digitálního ultrazvukového systému dva kardiologové, kteří si nebyli vědomi klinických údajů. Měření, včetně M režimu, standardního dvourozměrného (2D) a pulzního Dopplera, byla prováděna podle pokynů stanovených Americkou společností pro echokardiografii. Srdeční rozměry byly stanoveny pomocí průměru tří srdečních cyklů. Byly hodnoceny parametry jako ejekční frakce LK, tloušťka septa a levé zadní stěny, průměr levé síně, end-systolický průměr LK, end-diastolický průměr LK a gradient výtokového traktu LV.

Koronární angiografie byla prováděna podle uvážení operátorů, zachycující více pohledů při 15 nebo 30 snímcích za sekundu. caIMR byla stanovena pomocí systému Flash Angio sestávajícího z konzole Flash Angio, softwaru Flash Angio a převodníku Flash Pressure od Rainmed Ltd., Suzhou, Čína. Pro odhad caIMR byl ve třech po sobě jdoucích krocích použit validovaný protokol využívající výpočetní dynamiku tlaku a toku (CPFD). Zpočátku byla pro cílené cévy vytvořena simulovaná trojrozměrná rekonstrukce koronárních tepen. Následně byla odhadnuta angio-frakční průtoková rezerva (angio-FFR) pomocí CPFD, zahrnující odhadovaný hyperemický aortální tlak (P'a) na základě středního aortálního tlaku. Výpočet caIMR byl poté proveden pomocí poskytnuté rovnice:

V tomto kontextu (Pd)hyp představuje střední tlak v distální poloze během maximální hyperémie, přičemž L označuje konstantu představující délku od vstupu do distální polohy. Konstantě K je přiřazena hodnota 2,1 a Vdiastole znamená střední rychlost proudění v distální poloze během diastoly. Kromě toho se Vhyp vypočítá jako K vynásobené Vdiastolou, což znamená střední rychlost proudění v distální poloze během maximální hyperémie.

caIMR byla hodnocena alespoň v jedné ze tří koronárních tepen u všech pacientů v naší studii. Pro analýzu byla vybrána epikardiální céva vykazující nejvyšší hodnotu caIMR ze tří hlavních koronárních cév. V této studii byla CMD identifikována na základě caIMR > 25 U, což je v souladu s pozorováními z předchozího výzkumu Sledování bylo prováděno po průměrnou dobu 43 měsíců prostřednictvím telefonického kontaktu nebo ambulantních návštěv. Primární klinické koncové body v této studii zahrnovaly závažné nežádoucí srdeční příhody (MACE), které zahrnovaly: 1) srdeční smrt: definovanou jako příhody vyskytující se v kontextu srdeční dekompenzace, plicního edému nebo progrese do konečného stadia onemocnění spolu s dalšími srdečními chorobami. - související úmrtí; 2) nekardiální smrt: definovaná jako jakákoli smrt, ke které došlo během období sledování, bez ohledu na příčinu; 3) srdeční remise: zahrnující hospitalizace pro srdeční selhání, infarkt myokardu, nestabilní anginu pectoris a maligní arytmie; a 4) ischemická mrtvice: označující mrtvici způsobenou blokádou průtoku krve do mozku.