通过 IMR 评估 HCM 患者 CMD 的预后意义 (caIMR-HCM)

这项单中心回顾性观察研究纳入了 2014 年至 2023 年间诊断为 HCM 并因疑似心肌缺血而转诊至上海市第十人民医院导管室进行侵入性冠状动脉造影（CAG）的患者。 本研究的纳入标准如下：1）年龄>18岁； 2) HCM 的超声心动图证据，定义为在没有左室肥厚的其他原因的情况下，有 HCM 家族史的个体中左室心肌壁厚度≥15 毫米和/或左室心肌壁厚度≥13 毫米。 排除标准为：1）显着二尖瓣关闭不全； 2）二度、三度房室传导阻滞； 3) CAG 上存在显着的心外膜冠状动脉狭窄（≥50% 狭窄）； 4) 并发健康疾病导致预期寿命缩短； 5) 减少对比混浊（用于 caIMR 评估）。 我们的研究是根据赫尔辛基宣言进行的，并得到了上海市第十人民医院伦理审查委员会的批准。

重要的临床数据，包括年龄、性别、收缩压和舒张压、心率，以及既往病史，包括糖尿病、高血压、高脂血症、中风、房颤、心力衰竭、HCM家族史、晕厥和吸烟历史，被系统地记录下来。 此外，还记录了总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白、甘油三酯和 N 末端脑钠肽前体等实验室参数。 还记录了所有参与者的心血管药物，包括 β 受体阻滞剂、抗血小板药物、ACE 抑制剂/ARB、钙通道阻滞剂、抗凝剂、利尿剂和胺碘酮。 认真收集心电图、超声心动图和冠状动脉造影的数据。

超声心动图是由两名不了解临床数据的心脏病专家使用可用的数字超声系统进行的。 测量，包括 M 模式、标准二维 (2D) 和脉冲多普勒，均按照美国超声心动图协会制定的指南进行。 使用三个心动周期的平均值确定心脏尺寸。 评估左心室射血分数、间隔和左后壁厚度、左心房直径、左心室收缩末期直径、左心室舒张末期直径和左心室流出道梯度等参数。

冠状动脉造影由操作员自行决定，以每秒 15 或 30 帧的速度捕获多个视图。 caIMR 使用 Flash Angio 系统测定，该系统由中国苏州 Rainmed Ltd. 的 Flash Angio 控制台、Flash Angio 软件和 Flash 压力传感器组成。 利用计算压力流动力学 (CPFD) 的经过验证的协议分三个连续步骤用于 caIMR 估计。 最初，为目标血管生成了冠状动脉的模拟三维重建。 随后，使用 CPFD 估计血管血流储备分数 (angio-FFR)，并结合基于平均主动脉压估计的充血主动脉压 (P'a)。 然后使用提供的方程计​​算 caIMR：

在本文中，(Pd)hyp 表示最大充血期间远端位置处的平均压力，L 表示代表从入口到远端位置的长度的常数。 常数K的值为2.1，Vdiastole代表舒张期远端位置的平均流速。 此外，Vhyp 的计算方式为 K 乘以 Vdiastole，表示最大充血期间远端位置的平均流速。

在我们的研究中，对所有患者的三个冠状动脉中的至少一个进行了 caIMR 评估。 选择三个主要冠状血管中表现出最高 caIMR 值的心外膜血管进行分析。 在本研究中，CMD 是根据 caIMR>25U 确定的，与之前研究的观察结果一致。通过电话联系或门诊就诊进行了平均 43 个月的随访。 本研究的主要临床终点包括主要不良心脏事件 (MACE)，其中包括： 1) 心源性死亡：定义为在心脏代偿失调、肺水肿或进展为终末期疾病以及其他心脏疾病的情况下发生的事件。 - 相关死亡； 2）非心源性死亡：定义为随访期间发生的任何死亡，无论原因为何； 3）心脏再入院：包括因心力衰竭、心肌梗死、不稳定型心绞痛、恶性心律失常住院； 4)缺血性中风：指由于流向大脑的血流受阻而引起的中风。