Прогностическое значение CMD, оцененное с помощью IMR, у пациентов с ГКМП (caIMR-HCM)

В это одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование были включены пациенты с диагнозом ГКМП, направленные в лабораторию катетеризации Десятой народной больницы Шанхая в период с 2014 по 2023 год для проведения инвазивной коронарной ангиографии (КАГ) по поводу подозрения на ишемию миокарда. Критерии включения в настоящее исследование были следующими: 1) Возраст >18 лет; 2) эхокардиографические признаки ГКМП, определяемые как толщина стенки миокарда ЛЖ ≥15 мм и/или толщина стенки миокарда ЛЖ ≥13 мм у лиц с семейным анамнезом ГКМП при отсутствии альтернативной причины гипертрофии ЛЖ. Критериями исключения были: 1) значительная митральная регургитация; 2) атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени; 3) наличие значительного эпикардиального коронарного стеноза (стеноз ≥50%) на CAG; 4) низкая продолжительность жизни в результате сопутствующего заболевания; и 5) снижение контрастного помутнения (для оценки CAIMR). Наше исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено комиссией по этической экспертизе Десятой народной больницы Шанхая.

Основные клинические данные, включая возраст, пол, систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений, а также прошлый медицинский анамнез, включая диабет, гипертонию, гиперлипидемию, инсульт, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, семейный анамнез ГКМП, обмороки и курение. истории, систематически фиксировались. Кроме того, были документированы такие лабораторные параметры, как общий холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды и N-концевой промозговой натрийуретический пептид. Также всем участникам было отмечено применение сердечно-сосудистых медицинских препаратов, включая бета-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы АПФ/БРА, блокаторы кальциевых каналов, антикоагулянты, диуретики и амиодарон. Тщательно собирались данные электрокардиографии, эхокардиографии и коронарографии.

Эхокардиография проводилась с использованием доступной цифровой ультразвуковой системы двумя кардиологами, которым не были известны клинические данные. Измерения, включая М-режим, стандартное двумерное (2D) и импульсное допплеровское исследование, проводились в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии. Размеры сердца определяли, используя среднее значение трех сердечных циклов. Оценивали такие параметры, как фракция выброса ЛЖ, толщина перегородки и левой задней стенки, диаметр левого предсердия, конечно-систолический диаметр ЛЖ, конечно-диастолический диаметр ЛЖ и градиент выносящего тракта ЛЖ.

Коронарная ангиография выполнялась по усмотрению операторов, захватывая несколько изображений со скоростью 15 или 30 кадров в секунду. caIMR определяли с использованием системы Flash Angio, состоящей из консоли Flash Angio, программного обеспечения Flash Angio и датчика Flash Pressure от Rainmed Ltd., Сучжоу, Китай. Утвержденный протокол, использующий вычислительную динамику давления и потока (CPFD), был применен для оценки caIMR в три последовательных этапа. Первоначально для целевых сосудов была создана смоделированная трехмерная реконструкция коронарных артерий. Впоследствии ангиофракционный резерв кровотока (ангио-FFR) оценивали с использованием CPFD, включая расчетное гиперемическое давление в аорте (P'a), основанное на среднем аортальном давлении. Затем был выполнен расчет caIMR с использованием предоставленного уравнения:

В этом контексте (Pd)hyp представляет собой среднее давление в дистальном положении во время максимальной гиперемии, где L обозначает константу, представляющую длину от входного отверстия до дистального положения. Константе K присвоено значение 2,1, а Vdiastole обозначает среднюю скорость потока в дистальном положении во время диастолы. Кроме того, Vhyp рассчитывается как K, умноженный на Vdiastole, что означает среднюю скорость потока в дистальном положении во время максимальной гиперемии.

CAIMR оценивалась по крайней мере в одной из трех коронарных артерий у всех пациентов в нашем исследовании. Для анализа был выбран эпикардиальный сосуд, демонстрирующий самое высокое значение caIMR среди трех основных коронарных сосудов. В настоящем исследовании ВМД была идентифицирована на основании caIMR>25U, что согласуется с наблюдениями предыдущих исследований. Последующее наблюдение проводилось в среднем в течение 43-месячного периода путем телефонного контакта или амбулаторных посещений. Первичные клинические конечные точки в этом исследовании включали серьезные неблагоприятные сердечные события (MACE), которые включали: 1) сердечную смерть: определяемую как события, возникающие в контексте сердечной декомпенсации, отека легких или прогрессирования до терминальной стадии заболевания, наряду с другими сердечными заболеваниями. -связанные смерти; 2) несердечная смерть: определяется как любая смерть, наступившая в течение периода наблюдения, независимо от причины; 3) повторные госпитализации по поводу сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и злокачественных аритмий; и 4) ишемический инсульт: обозначает инсульт, вызванный блокировкой притока крови к мозгу.