子どもの食事自己モニタリングの強化

提案された研究の目的は、DSM への子どもの関与を改善するためにポジティブ強化戦略 (養育者の賞賛とゲーミフィケーション) を使用するデジタル食事自己モニタリング (dDSM) ログの使いやすさ、受容性、および予備的な有効性をテストすることです。

この概念実証トライアルでは、介護者の賞賛とゲーミフィケーションという 2 つの積極的な強化戦略をテストするために、モバイルに最適化された Web ベースの dDSM ログが開発されます。 dDSM ログは、携帯電話のオペレーティング システムによる使用の制限がないように、アプリではなくモバイルに最適化された Web サイトとして開発されます。 したがって、家族はコンピューター、スマートフォン、またはその他のインターネット対応デバイスから dDSM ログにアクセスできるようになります。 すべての dDSM ログには 3 つの基本機能が含まれます。1) 対象となる食品グループに摂取量と提供内容を記録する機能、2) その日の記録が完了したことを示す機能、3) 追跡と提供に関するガイダンスを提供するヘルプ機能へのアクセスサイズ。 子どもたちは、果物、野菜、甘いものや塩辛いスナック食品、砂糖入り飲料（SSB）などの食品群の毎日の摂取量を自己監視するように指導されます。 DSM は、これら 4 つの食品グループが健康に与える影響が確立されているため、これら 4 つの食品グループに焦点を当てます。 果物や野菜の摂取は慢性疾患のリスク低下と関連しており、子供の体重減少には、甘くて塩辛いスナックやSSBなどのエネルギーが豊富な食品の摂取を減らすことが推奨されています。 さらに、これらの食品グループは小児肥満治療の対象となることが多く、幼児には容易に理解されます。

2x2 要因計画を使用して、各保育者の 2 人組は、BASIC、PRAISE、GAME、または PRAISE+GAME の 4 つの条件のうち 1 つにランダムに割り当てられます。 各子供には、適切でランダムに割り当てられた機能 (賞賛やゲーミフィケーション) を備えた個人の dDSM ログにアクセスするための固有の URL が提供されます。 「ほめ」および「ほめ+ゲーム」条件の場合、養育者は、DSM 行動に関連する毎日のプロセスを子どもにほめるように指示されます。 DSMは治療の中で頻繁に実施されるが、提案された研究では、子供たちはDSM行動のみに対する独立変数の影響を厳密に制御するために同時介入なしでDSMに取り組む（すべての成人の養育者に褒め方を学ばせたり、養育者に集中させたりするのと比較して）食事目標の達成に対する彼らの賞賛は、どちらも家族ベースの小児肥満対策の標準的な要素です。 したがって、「褒める」または「褒める+ゲーム」にランダムに割り当てられた介護者のみが褒めることを指導され、介入のための食事目標がない場合、介護者は褒めるべき行動 (DSM) を 1 つだけ持つことになります。 GAME および PRAISE+GAME 条件の場合、ログにはポイント、レベル、仮想ペットという 3 つのゲーム メカニクスが統合されます。 DSM 行動に参加するとポイントが蓄積され、ポイントの蓄積により時間の経過とともに仮想ペットが進化し、デジタル トークン エコノミーとして機能します。 レベルアップするためのポイントの数はレベルごとに増加するため、連続する各レベルは前のレベルよりも達成するのが難しくなります。 4 週間の DSM 期間の終わりに、フォローアップ評価を完了した家族には 25 ドルのギフトカード 2 枚 (介護者用と子供用に 1 枚) が贈られ、短いオンライン行動栄養教育プログラムへのアクセスが提供されます。

DSM の主要な結果は、頻度 (つまり、食品/飲料品目が追跡される日数、または記録が完了とマークされる日数) とタイミング (つまり、毎日何セッションの記録が完了したか、およびその日に食品/飲料が記録されたかどうか) になります。摂取量）。 対象となる食品グループが摂取されない日には、子供たちはその日の記録を完了としてマークすることができます (図 1a)。 追跡された食品がない状態で記録が完了したことを示すと、「追跡された」日とみなされます。 内発的動機づけの前後の変化も調査します。

学習の流れ

資格を判断するための最初の電話スクリーニングの後、興味のある家族は、テネシー大学ノックスビル大学の健康的な食事と活動の研究室 (HEAL) でのオリエンテーションに招待されます。 参加に同意した家族の場合、保護者はインフォームドコンセントフォームに記入し、子供たちは同意します。 同意/同意後、家族はベースライン評価措置を完了します（「措置」を参照）。 ベースライン測定が完了した直後に、家族には割り当てられた状態（乱数表を使用してランダム化された）が伝えられます。 すべての家族には、DSM の利点と、対象となる 4 つの食品グループと子供の健康との関係に関する情報が提供されます。 家族には、今後 4 週間の子供の DSM 記録が、フォローアップ訪問時に子供の栄養状態に関する個別のフィードバックを提供するために使用されることが通知され、その際に、短いオンライン行動栄養教育プログラム（前述）にアクセスできるようになります。下に）。

各ファミリーには、グループの割り当てに一致する dDSM ログの個人 URL が提供されます。 介護者は、子供の DSM を毎日確認し、介護者チェックインを完了するよう指示されます。 さらに、子どもたちに開始させるために、すべての保護者は、DSM 期間の最初の 3 日間、毎日子どものそばに座り、子どもが対象の食品グループから摂取した食品を記録できるようにするよう指示されます。 家族の DSM 期間の最初の 4 日以内に記録が完了しなかった場合、研究助手が介護者に連絡して問題を解決し、サポートを提供します。

4 週間の DSM 期間の終わりに、家族はフォローアップ評価措置を完了するためのバーチャル予約をスケジュールします。 家族にフィードバックを提供するために、dDSM ログで追跡が完了したとマークされた日が研究用栄養データ システム (NDSR) ソフトウェアに入力され、消費された果物と野菜の摂取量、および添加糖と飽和脂肪酸の摂取量が決定されます。砂糖入りの飲料や甘くてしょっぱいスナック食品からの脂肪。 これらの値は、子供の摂取量と米国人の食事ガイドライン (DGA) 2020 ～ 2025 年の推奨事項を比較するフィードバック テンプレートに入力されます。 家族には、4 つのモジュールで構成される短いオンライン行動栄養教育プログラムへのアクセスも提供されます: 1) DGA の推奨事項と基本的な栄養情報、2) 健康的な家庭環境の確立、3) 健康的な行動の積極的な強化、4) 事前教育-計画と問題解決。

家族の dDSM トレーニング。 ベースライン測定の後、家族は研究スタッフの観察の下、dDSM ログを使用して DSM 実践セッションを完了します。 家族の個人的な dDSM が使用されます。したがって、家族に割り当てられた条件に関連するゲーム/賞賛機能が含まれます。 家族は標準リストに基づいて食べ物や飲み物の記録を練習し、その後、その日の記録が完了したことをマークするよう指示されます。 研究スタッフがご家族の質問にお答えし、「ヘルプ ミー ログ」機能の使用方法を説明します。 介護者には、介護者チェックイン機能を完了する方法も示されます。

PRAISE条件（PRAISEおよびPRAISE+GAME）にランダムに割り当てられた家族の場合、研究スタッフが観察してフィードバックを提供できるように、DSM練習セッション中に保育者も子供を褒めます。 トレーニングセッション中に、介護者はプロセスを褒めることについての簡単なトレーニングを受けます。 例のリストを含むプロセスの褒め方の説明が提供され、介護者はプロセスの褒め言葉を正しく特定するための簡単な「クイズ」に答えます。 介護者には、ネガティブな強化（小言など）を避けることも奨励されます。 保育者が子供が dDSM ログを使用していないことに気付いた場合、子供に自己監視を促すために (小言を言うのではなく) 問題解決/事前計画に取り組むよう奨励されます。 子どもが望ましくない行動（不健康な食べ物を記録するなど）をしていることに養育者が気づいた場合、これは批判されるのではなく無視されるべきです。 さらに、介護者は、その効果を高めるために、その行動が起こる直前にできるだけ褒めることが奨励されます。 PRAISE 条件の場合、介護者のチェックインが完了すると、介護者も賞賛のチェックインを完了するように求められます (「賞賛のチェックインも完了しますか?」)。 DSM 期間の最初の 4 日以内に賞賛チェックインが完了しなかった場合、研究アシスタントが介護者に連絡して問題を解決し、サポートを提供します。

ゲーム条件 (ゲームおよび賞賛+ゲーム) にランダムに割り当てられた家族の場合、子供と保護者は、DSM 練習セッション中にポイントがどのように蓄積されるかを観察します。 練習セッションの前に、研究スタッフがポイントの獲得方法と、ポイントが仮想ペットの「レベルアップ」にどのように役立つかを説明します。 ポイントはリアルタイムで蓄積され、dDSM ログに表示されるため、子供たちは DSM の行動に参加するとすぐに報酬を得ることができます。

研究の終了後、結果は元の参加者に電子メールで通知されます。