Lasten ruokavalion itsevalvonnan tehostaminen

Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on testata sellaisen digitaalisen ruokavalion itsevalvontalokin (dDSM) käytettävyyttä, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta, joka käyttää positiivisia vahvistusstrategioita (hoitajan kiitosta ja pelillistämistä) parantaakseen lasten osallistumista DSM:ään.

Tätä konseptikokeilua varten kehitetään mobiililaitteille optimoitu web-pohjainen dDSM-loki, joka testaa kahta positiivista vahvistusstrategiaa: hoitajan kiitosta ja pelillistämistä. dDSM-loki kehitetään mobiilioptimoiduksi verkkosivustoksi sovelluksen sijaan, jotta puhelimen käyttöjärjestelmä ei rajoita käyttöä. Perheet voivat siis käyttää dDSM-lokia tietokoneelta, älypuhelimelta tai muulta internet-yhteydellä varustetusta laitteesta. Kaikki dDSM-lokit sisältävät kolme perusominaisuutta: 1) kyky kirjata kohdistettuja ruokaryhmiä kulutettujen määrien ja annosten mukaan, 2) kyky ilmoittaa, että kirjaus on suoritettu päivältä, ja 3) pääsy ohjeominaisuuteen, joka antaa ohjeita seurantaan ja tarjoiluun. koot. Lapsia ohjeistetaan itse seuraamaan seuraavien ruokaryhmien päivittäistä saantiaan: hedelmät, vihannekset, makeat ja suolaiset välipalat sekä sokerilla makeutetut juomat (SSB). DSM keskittyy näihin neljään elintarvikeryhmään, koska niillä on vakiintunut vaikutus terveyteen. Hedelmien ja vihannesten kulutus liittyy pienentyneeseen kroonisten sairauksien riskiin, ja lasten painonpudotukseen suositellaan energiatiheiden ruokien, kuten makeiden ja suolaisten välipalojen ja SSB:n, kulutusta. Lisäksi nämä ruokaryhmät kohdistuvat usein lasten liikalihavuuden hoidossa, ja pienet lapset ymmärtävät ne helposti.

Käyttämällä 2x2 tekijämallia, jokainen lastenhoitajan dyadi määrätään satunnaisesti yhteen neljästä ehdosta: PERUS, KIITOS, PELI tai KIITOS+PELI. Jokaiselle lapselle annetaan yksilöllinen URL-osoite, jolla hän pääsee käsiksi henkilökohtaiseen dDSM-lokiin, jossa on asianmukaiset, satunnaisesti määritetyt ominaisuudet (ylistys ja/tai pelillistäminen). PRAISE- ja PRAISE+GAME-olosuhteissa huoltajia neuvotaan antamaan lapsilleen päivittäin prosessikiitoksia DSM-käyttäytymisestä. Vaikka DSM otetaan usein käyttöön hoidossa, ehdotetun tutkimuksen lapset osallistuvat DSM:ään ilman samanaikaista interventiota hallitakseen tiukasti riippumattomien muuttujien vaikutusta vain DSM-käyttäytymiseen (verrattuna siihen, että kaikki aikuiset omaishoitajat oppivat kehumaan tai hoitajat keskittyvät heidän ylistyksensä ruokavaliotavoitteiden saavuttamisesta, jotka molemmat ovat perhekohtaisten lasten liikalihavuuden interventioiden vakiokomponentteja). Siten vain KIITOS- tai KIITOS+PELI-kategorioihin satunnaistetut omaishoitajat saavat kehuja, ja jos interventiolle ei ole asetettu ruokavaliotavoitteita, omaishoitajilla on kehuttavana vain yksi käyttäytymismalli (DSM). GAME- ja PRAISE+GAME-olosuhteissa lokit integroivat kolme pelimekaniikkaa: pisteet, tasot ja virtuaalisen lemmikin. Pisteitä kerätään DSM-käyttäytymisestä, ja pisteiden kertyminen kehittyy ajan myötä virtuaaliseksi lemmikiksi, joka toimii digitaalisena merkkitaloudena. Tasolle nousevien pisteiden määrä kasvaa jokaisella tasolla, joten jokainen peräkkäinen taso on vaikeampi saavuttaa kuin edellinen. Neljän viikon DSM-jakson lopussa seurantaarvioinnin suorittaneet perheet saavat kaksi 25 dollarin lahjakorttia (yksi hoitajalle, toinen lapselle) ja heille tarjotaan pääsy lyhyeen online-käyttäytymisravitsemuskasvatusohjelmaan.

Ensisijaiset DSM-tulokset ovat tiheys (eli päivien lukumäärä, jolloin mitä tahansa ruokaa/juomaa seurataan tai kirjaus on merkitty valmiiksi) ja ajoitus (eli kuinka monta tallennusistuntoa on suoritettu joka päivä ja kirjattiinko ruoat/juomat kyseisenä päivänä. saannista). Päivinä, jolloin kohderuokaryhmää ei kuluteta, lapset voivat merkitä hakkuut päivältä suoritetuksi (kuva 1a). Ilmoittaminen, että kirjaaminen on suoritettu loppuun seurattujen elintarvikkeiden puuttuessa, katsotaan "seuraavaksi" päiväksi. Myös sisäisen motivaation muutoksia ennen postausta tarkastellaan.

Tutkimuskulku

Ensimmäisen puhelinseulonnan jälkeen kelpoisuuden määrittämiseksi kiinnostuneet perheet kutsutaan osallistumaan opastukseen Tennessee Knoxvillen yliopiston Healthy Eating and Activity Laboratoryssa (HEAL). Perheille, jotka suostuvat osallistumaan, hoitajat täyttävät tietoisen suostumuslomakkeen ja lapset antavat suostumuksensa. Suostumuksen/suostumuksen jälkeen perheet suorittavat perusarviointitoimenpiteet (katso Toimenpiteet). Välittömästi perusmittausten suorittamisen jälkeen perheille kerrotaan heille määrätty tila (satunnaistettu satunnaislukutaulukon avulla). Kaikille perheille tiedotetaan DSM:n eduista ja neljän kohderuokaryhmän suhteesta lasten terveyteen. Perheille ilmoitetaan, että lapsen DSM-tietueita seuraavan 4 viikon aikana käytetään yksilöllisen palautteen antamiseen lapsen ravitsemustilasta seurantakäynnillä, jolloin he saavat pääsyn lyhyeen online-käyttäytymisen ravitsemuskasvatusohjelmaan (kuvattu alla).

Jokaiselle perheelle annetaan henkilökohtainen URL-osoite dDSM-lokia varten, joka vastaa ryhmämääritystä. Omaishoitajia neuvotaan tarkistamaan lapsensa DSM joka päivä ja suorittamaan hoitajan sisäänkirjautuminen. Lisäksi, jotta lapset pääsevät alkuun, kaikkia omaishoitajia neuvotaan istumaan lapsensa kanssa joka päivä DSM-jakson kolmen ensimmäisen päivän ajan, jotta lapsi voidaan kirjata kaikkiin kohdistetuista ruokaryhmistä kuluttamiin ruokiin. Jos kirjaamista ei tehdä perheen DSM-jakson neljän ensimmäisen päivän aikana, tutkimusassistentti ottaa yhteyttä hoitajaan ongelman ratkaisemiseksi ja tukemiseksi.

Neljän viikon DSM-jakson lopussa perheet varaavat virtuaalisen tapaamisen seuranta-arviointitoimenpiteiden suorittamiseksi. Palautteen antamiseksi perheille päivät, joilta seuranta on merkitty suoritetuiksi dDSM-lokiin, syötetään Nutrition Data System for Research (NDSR) -ohjelmistoon, jotta voidaan määrittää kulutetut hedelmä- ja vihannesannokset sekä lisättyjen sokereiden ja kyllästettyjen hedelmien saanti. sokerilla makeutettujen juomien rasvat ja makeat ja suolaiset välipalat. Nämä arvot syötetään palautemalliin, jossa verrataan lapsen saantia amerikkalaisten ruokavalioohjeiden (DGA) 2020-2025 suosituksiin. Perheille tarjotaan myös pääsy lyhyeen online-käyttäytymisen ravitsemuskasvatusohjelmaan, joka koostuu neljästä moduulista: 1) DGA:n suositukset ja perusravitsemustiedot, 2) terveellisen kotiympäristön luominen, 3) terveellisen käyttäytymisen positiivinen vahvistaminen ja 4) esiopetus. - suunnittelu ja ongelmanratkaisu.

Perheen dDSM-koulutus. Perusmittausten jälkeen perheet suorittavat DSM-harjoituksen käyttämällä dDSM-lokiaan tutkimushenkilöstön valvonnassa. Perheen henkilökohtaista dDSM:ää käytetään; siksi GAME/PRAISE-ominaisuudet, jotka liittyvät perheen määrättyyn kuntoon, sisällytetään. Perhe harjoittelee ruokien ja juomien puunkorjuuta vakiolistalta ja sen jälkeen ohjeistaa merkitsemään hakkuut päivän suoritetuiksi. Tutkimushenkilöstö vastaa kaikkiin perheen kysymyksiin ja selittää, kuinka "Auta minua loki" -ominaisuutta käytetään. Omaishoitajille näytetään myös, kuinka omaishoitajan sisäänkirjautuminen suoritetaan.

PRAISE-olosuhteisiin (PRAISE ja PRAISE+GAME) satunnaistetuissa perheissä omaishoitajat myös kehuvat lastaan ​​DSM-harjoittelun aikana, jotta tutkimushenkilökunta voi tarkkailla ja antaa palautetta. Koulutuksen aikana omaishoitajille järjestetään lyhyt koulutus prosessien kehumisesta. Prosessin ylistämisestä annetaan kuvaus, mukaan lukien luettelo esimerkeistä, ja hoitajat suorittavat lyhyen "tietovisan", jossa he yrittävät tunnistaa oikein prosessin kiitoslauseet. Omaishoitajia rohkaistaan ​​myös välttämään negatiivista vahvistusta (esim. Jos hoitaja huomaa, että lapsi ei käytä dDSM-lokia, häntä rohkaistaan ​​osallistumaan ongelmanratkaisuun/ennakkoon (eikä nalkuttamaan) kannustaakseen lasta itsevalvontaan. Jos hoitaja huomaa lapsen käyttäytyvän ei-toivottuna (esim. kirjaamalla epäterveellisiä ruokia), tämä tulee jättää huomiotta sen sijaan, että sitä arvostettaisiin. Lisäksi omaishoitajia rohkaistaan ​​antamaan kiitosta mahdollisimman lähellä käyttäytymisen esiintymistä sen tehokkuuden lisäämiseksi. PRAISE-olosuhteissa hoitajan lähtöselvityksen suorittaminen kehottaa hoitajaa suorittamaan myös ylistysselvityksen ("Haluatko myös ylistysselvityksen?"). Jos kehuja ei suoriteta DSM-jakson neljän ensimmäisen päivän aikana, tutkimusassistentti ottaa yhteyttä hoitajaan ongelman ratkaisemiseksi ja tukemiseksi.

PELI-olosuhteisiin satunnaistetuissa perheissä lapset ja omaishoitajat tarkkailevat, kuinka pisteitä kertyy DSM-harjoituksen aikana. Ennen harjoittelua tutkimushenkilökunta selittää, kuinka pisteitä ansaitaan ja kuinka pisteet auttavat nostamaan virtuaalisen lemmikin "tasoa". Pisteitä kertyy ja ne esitetään dDSM-lokissa reaaliajassa, joten lapset palkitaan välittömästi DSM-käyttäytymisestä.

Tutkimuksen päätyttyä tulokset jaetaan entisille osallistujille sähköpostitse.