Verbetering van de zelfcontrole op het gebied van de voeding van kinderen

Het doel van het voorgestelde onderzoek is om de bruikbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige werkzaamheid te testen van een digitaal zelfcontrolelogboek (dDSM) dat gebruik maakt van positieve bekrachtigingsstrategieën (lof van zorgverleners en gamificatie) om de betrokkenheid van kinderen bij DSM te verbeteren.

Voor deze proof of concept-studie zal een voor mobiel geoptimaliseerde, webgebaseerde dDSM-log worden ontwikkeld om de twee positieve bekrachtigingsstrategieën te testen: complimenten aan zorgverleners en gamificatie. Het dDSM-logboek zal worden ontwikkeld als een voor mobiel geoptimaliseerde website, in plaats van als een app, zodat het besturingssysteem van de telefoon geen gebruiksbeperking zal vormen. Gezinnen hebben daarom toegang tot het dDSM-logboek vanaf een computer, smartphone of ander apparaat met internetverbinding. Alle dDSM-logboeken bevatten drie basisfuncties: 1) de mogelijkheid om gerichte voedselgroepen te loggen met de geconsumeerde hoeveelheden en porties, 2) de mogelijkheid om aan te geven dat het loggen voor die dag voltooid is, en 3) toegang tot een helpfunctie die begeleiding biedt bij het volgen en serveren maten. Kinderen zullen worden geïnstrueerd om zelf hun dagelijkse inname van de volgende voedselgroepen te controleren: fruit, groenten, zoete en zoute snacks en met suiker gezoete dranken (SSB's). DSM zal zich op deze vier voedselgroepen concentreren, omdat deze een gevestigde invloed hebben op de gezondheid. De consumptie van fruit en groenten wordt in verband gebracht met een verminderd risico op chronische ziekten, en een verminderde consumptie van energierijke voedingsmiddelen zoals zoete en zoute snacks en SSB's wordt aanbevolen voor gewichtsverlies bij kinderen. Bovendien zijn deze voedselgroepen vaak het doelwit bij de behandeling van obesitas bij kinderen en zijn ze gemakkelijk te begrijpen voor jonge kinderen.

Met behulp van een 2x2 factorieel ontwerp wordt elke kind-verzorger willekeurig toegewezen aan 1 van de 4 condities: BASIS, LOF, SPEL of LOF+SPEL. Elk kind krijgt een unieke URL waarmee hij toegang krijgt tot een persoonlijk dDSM-logboek met de juiste, willekeurig toegewezen kenmerken (lof en/of gamificatie). Voor PRAISE- en PRAISE+GAME-condities krijgen zorgverleners de opdracht om hun kind dagelijks proces-lof te geven met betrekking tot DSM-gedrag. Hoewel DSM veelvuldig wordt toegepast binnen de behandeling, zullen kinderen in het voorgestelde onderzoek aan DSM deelnemen zonder een gelijktijdige interventie om alleen de invloed van de onafhankelijke variabelen op DSM-gedrag strak te controleren (in vergelijking met het feit dat alle volwassen zorgverleners leren hoe ze moeten prijzen of dat zorgverleners zich concentreren hun lof over het bereiken van voedingsdoelen, die beide standaardcomponenten zijn van gezinsgerichte interventies tegen obesitas bij kinderen). Dus alleen zorgverleners die zijn gerandomiseerd naar PRAISE of PRAISE+GAME zullen instructies krijgen over complimenten en, bij gebrek aan voedingsdoelen voor interventie, zullen zorgverleners slechts één gedrag (DSM) moeten prijzen. Voor GAME- en PRAISE+GAME-voorwaarden integreren logs drie spelmechanismen: punten, niveaus en een virtueel huisdier. Er zullen punten worden verzameld voor het deelnemen aan DSM-gedrag, en het verzamelen van punten zal in de loop van de tijd een virtueel huisdier worden, dat zal fungeren als een digitale tokeneconomie. Het aantal punten om een ​​hoger niveau te bereiken zal met elk niveau toenemen, zodat elk opeenvolgend niveau moeilijker te bereiken is dan het vorige. Aan het einde van de DSM-periode van vier weken ontvangen gezinnen die de vervolgbeoordelingen voltooien twee cadeaubonnen ter waarde van $ 25 (één voor de verzorger, één voor het kind) en krijgen ze toegang tot een kort online programma voor gedragsvoedingseducatie.

De primaire DSM-uitkomsten zijn de frequentie (dat wil zeggen het aantal dagen dat een voedsel-/drankitem wordt bijgehouden of dat de registratie als voltooid is gemarkeerd) en de timing (dat wil zeggen, hoeveel opnamesessies er elke dag worden voltooid en of er op die dag voedsel/drank is geregistreerd). van de inname). Op dagen waarop geen bepaalde voedselgroep wordt geconsumeerd, kunnen kinderen de registratie voor die dag als voltooid markeren (Figuur 1a). Als u aangeeft dat het loggen voltooid is en er geen gevolgde voedingsmiddelen aanwezig zijn, wordt dit beschouwd als een 'gevolgde' dag. Ook pre-post veranderingen in intrinsieke motivatie zullen worden onderzocht.

Studiestroom

Na een eerste telefonische screening om te bepalen of ze in aanmerking komen, worden geïnteresseerde gezinnen uitgenodigd om een ​​oriëntatie bij te wonen in het Healthy Eating and Activity Laboratory (HEAL) van de Universiteit van Tennessee Knoxville. Voor gezinnen die ermee instemmen deel te nemen, vullen zorgverleners formulieren voor geïnformeerde toestemming in en geven kinderen toestemming. Na toestemming/instemming voltooien gezinnen de basisbeoordelingsmaatregelen (zie Maatregelen). Onmiddellijk nadat de basismetingen zijn voltooid, krijgen gezinnen te horen welke aandoening hen is toegewezen (gerandomiseerd met behulp van een tabel met willekeurige getallen). Alle gezinnen zullen informatie krijgen over de voordelen van DSM en de relaties van de vier beoogde voedselgroepen met de gezondheid van kinderen. Families zullen worden geïnformeerd dat de DSM-gegevens van het kind de komende vier weken zullen worden gebruikt om geïndividualiseerde feedback te geven over de voedingsstatus van hun kind tijdens hun vervolgbezoek, waarna ze toegang zullen krijgen tot een kort online programma voor gedragsvoedingseducatie (beschreven onderstaand).

Elk gezin krijgt een persoonlijke URL voor een dDSM-logboek dat overeenkomt met de groepsopdracht. Verzorgers krijgen de opdracht om elke dag de DSM van hun kind door te nemen en een verzorgercheck-in in te vullen. Om kinderen op weg te helpen, krijgen alle zorgverleners bovendien de opdracht om de eerste drie dagen van de DSM-periode elke dag bij hun kind te zitten om hun kind te helpen bij het registreren van voedsel dat wordt geconsumeerd uit bepaalde voedselgroepen. Als er binnen de eerste vier dagen van de DSM-periode van een gezin geen registratie is voltooid, zal een onderzoeksassistent contact opnemen met de zorgverlener om het probleem op te lossen en ondersteuning te bieden.

Aan het einde van de DSM-periode van vier weken plannen gezinnen een virtuele afspraak om vervolgbeoordelingsmaatregelen te voltooien. Om feedback aan gezinnen te geven, worden de dagen waarvoor de tracking in het dDSM-logboek als voltooid is gemarkeerd, ingevoerd in de Nutrition Data System for Research (NDSR)-software om de geconsumeerde porties fruit en groenten te bepalen, evenals de inname van toegevoegde suikers en verzadigde suikers. vetten uit met suiker gezoete dranken en zoete en zoute snacks. Deze waarden worden ingevoerd in een feedbacksjabloon dat de inname van het kind vergelijkt met de aanbevelingen in de Dietary Guidelines for Americans (DGA) 2020-2025. Gezinnen krijgen ook toegang tot een kort online programma voor gedragsvoedingseducatie dat uit vier modules zal bestaan: 1) DGA-aanbevelingen en basisvoedingsinformatie, 2) het creëren van een gezonde thuisomgeving, 3) positieve versterking van gezond gedrag, en 4) pre -planning en probleemoplossing.

Familie dDSM-training. Na de basismetingen voltooien gezinnen een DSM-oefensessie met behulp van hun dDSM-logboek onder observatie van onderzoekspersoneel. Er zal gebruik worden gemaakt van de persoonlijke dDSM van het gezin; daarom zullen GAME/PRAISE-functies die verband houden met de toegewezen aandoening van het gezin, worden opgenomen. Het gezin oefent met het noteren van voedsel en dranken uit een standaardlijst en krijgt vervolgens de opdracht om het loggen voor die dag als voltooid te markeren. Het onderzoekspersoneel beantwoordt alle vragen van de familie en legt uit hoe u de functie "Help mij loggen" kunt gebruiken. Aan zorgverleners wordt ook getoond hoe ze de incheckfunctie voor zorgverleners kunnen voltooien.

Voor gezinnen die zijn gerandomiseerd naar de PRAISE-condities (PRAISE en PRAISE+GAME), zullen zorgverleners hun kind ook prijzen tijdens de DSM-oefensessie, zodat het onderzoekspersoneel kan observeren en feedback kan geven. Tijdens de trainingssessie krijgen zorgverleners een korte training over het geven van proceslof. Er zal een beschrijving van proceslof worden gegeven, inclusief een lijst met voorbeelden, en zorgverleners zullen een korte "quiz" invullen waarin ze proberen de uitspraken over proceslof correct te identificeren. Zorgverleners zullen ook worden aangemoedigd om negatieve bekrachtiging (bijvoorbeeld zeuren) te vermijden. Als de verzorger merkt dat het kind het dDSM-logboek niet gebruikt, wordt hij of zij aangemoedigd om problemen op te lossen/vooraf te plannen (in plaats van te zeuren) om het kind aan te moedigen zichzelf in de gaten te houden. Als de verzorger merkt dat het kind ongewenst gedrag vertoont (bijvoorbeeld het eten van ongezond voedsel), moet dit worden genegeerd in plaats van bekritiseerd. Bovendien zullen zorgverleners worden aangemoedigd om de complimenten zo dicht mogelijk bij het optreden van het gedrag te geven om de effectiviteit ervan te vergroten. Bij LOF-omstandigheden zal het voltooien van de check-in voor de zorgverlener de zorgverlener ertoe aanzetten ook een complimentencheck-in te voltooien ("Wilt u ook een complimentencheck-in voltooien?"). Als er binnen de eerste vier dagen van de DSM-periode geen lofcheck-ins zijn voltooid, zal een onderzoeksassistent contact opnemen met de zorgverlener om het probleem op te lossen en ondersteuning te bieden.

Voor gezinnen die zijn gerandomiseerd naar GAME-condities (GAME en PRAISE+GAME), zullen kinderen en verzorgers observeren hoe punten worden verzameld tijdens de DSM-oefensessie. Voorafgaand aan de oefensessie zal het onderzoekspersoneel uitleggen hoe punten worden verdiend en hoe punten helpen om het virtuele huisdier "naar een hoger niveau te tillen". Punten worden in realtime verzameld en weergegeven in het dDSM-logboek, zodat kinderen onmiddellijk worden beloond voor hun betrokkenheid bij DSM-gedrag.

Aan het einde van het onderzoek zullen de resultaten via e-mail worden verspreid onder voormalige deelnemers.