Melhorando o automonitoramento alimentar infantil

O objetivo do estudo proposto é testar a usabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar de um registro digital de automonitoramento alimentar (dDSM) que usa estratégias de reforço positivo (elogios ao cuidador e gamificação) para melhorar o envolvimento da criança no DSM.

Para este teste de prova de conceito, um log dDSM baseado na web e otimizado para celular será desenvolvido para testar as duas estratégias de reforço positivo: elogio do cuidador e gamificação. O log dDSM será desenvolvido como um site otimizado para dispositivos móveis, em vez de um aplicativo, para que o sistema operacional do telefone não seja uma limitação de uso. As famílias poderão, portanto, aceder ao registo dDSM a partir de um computador, smartphone ou outro dispositivo com acesso à Internet. Todos os registros do dDSM incluirão três recursos básicos: 1) capacidade de registrar grupos de alimentos direcionados com quantidades e porções consumidas, 2) capacidade de indicar que o registro do dia foi concluído e 3) acesso a um recurso de ajuda que fornece orientação sobre rastreamento e serviço tamanhos. As crianças serão instruídas a automonitorar a ingestão diária dos seguintes grupos de alimentos: frutas, vegetais, salgadinhos doces e salgados e bebidas açucaradas (SSBs). O DSM irá concentrar-se nestes quatro grupos de alimentos porque eles têm uma influência estabelecida na saúde. O consumo de frutas e vegetais está associado à diminuição do risco de doenças crônicas, e a redução do consumo de alimentos ricos em energia, como lanches doces e salgados e SSBs, é recomendada para perda de peso em crianças. Além disso, esses grupos de alimentos são frequentemente alvo do tratamento da obesidade infantil e são facilmente compreendidos pelas crianças pequenas.

Usando um planejamento fatorial 2x2, cada díade criança-cuidador será atribuída aleatoriamente a 1 de 4 condições: BÁSICO, ELOGIO, JOGO ou ELOGIO+JOGO. Cada criança receberá um URL exclusivo para acessar um registro pessoal do dDSM com os recursos apropriados atribuídos aleatoriamente (elogio e/ou gamificação). Para as condições PRAISE e PRAISE+GAME, os cuidadores serão instruídos a fornecer elogios diários ao seu filho relacionados aos comportamentos do DSM. Embora o DSM seja frequentemente implementado dentro do tratamento, as crianças no estudo proposto se envolverão no DSM sem uma intervenção simultânea para controlar rigorosamente a influência das variáveis ​​independentes apenas nos comportamentos do DSM (em comparação com ter todos os cuidadores adultos aprendendo como elogiar ou ter os cuidadores focados seus elogios por atingir metas dietéticas, que são componentes padrão de intervenções familiares contra a obesidade infantil). Assim, apenas os cuidadores randomizados para ELOGIO ou ELOGIO+JOGO serão orientados sobre elogios e, na ausência de metas dietéticas para intervenção, os cuidadores terão apenas um comportamento (DSM) para elogiar. Para as condições GAME e PRAISE+GAME, os logs integrarão três mecânicas de jogo: pontos, níveis e um animal de estimação virtual. Os pontos serão acumulados pelo envolvimento em comportamentos DSM, e o acúmulo de pontos evoluirá para um animal de estimação virtual ao longo do tempo, atuando como uma economia de token digital. O número de pontos para subir de nível aumentará com cada nível, de modo que cada nível consecutivo será mais difícil de alcançar do que o anterior. No final do período de 4 semanas do DSM, as famílias que concluírem as avaliações de acompanhamento receberão dois cartões-presente de US$ 25 (um para o cuidador e outro para a criança) e terão acesso a um breve programa on-line de educação nutricional comportamental.

Os resultados primários do DSM serão a frequência (ou seja, o número de dias em que qualquer item de comida/bebida é rastreado ou o registro é marcado como concluído) e o tempo (ou seja, quantas sessões de registro são concluídas a cada dia e se os alimentos/bebidas foram registrados no dia de ingestão). Nos dias em que nenhum grupo alimentar específico é consumido, as crianças poderão marcar o registo do dia como concluído (Figura 1a). A indicação de que o registro foi concluído na ausência de qualquer alimento rastreado será considerado um dia "rastreado". Mudanças pré-pós na motivação intrínseca também serão examinadas.

Fluxo de estudo

Após uma triagem inicial por telefone para determinar a elegibilidade, as famílias interessadas serão convidadas a participar de uma orientação no Laboratório de Alimentação e Atividades Saudáveis ​​(HEAL) da Universidade do Tennessee Knoxville. Para as famílias que concordarem em participar, os cuidadores preencherão formulários de consentimento informado e as crianças darão consentimento. Após consentimento/assentimento, as famílias completarão as medidas de avaliação inicial (ver Medidas). Imediatamente após a conclusão das medidas de linha de base, as famílias serão informadas sobre a condição atribuída (randomizada usando uma tabela de números aleatórios). Todas as famílias receberão informações sobre os benefícios do DSM e as relações dos quatro grupos alimentares visados ​​com a saúde infantil. As famílias serão informadas de que os registros do DSM da criança durante as próximas 4 semanas serão usados ​​para fornecer feedback individualizado sobre o estado nutricional de seu filho na consulta de acompanhamento, momento em que receberão acesso a um breve programa on-line de educação nutricional comportamental (descrito abaixo).

Cada família receberá um URL pessoal para um registro dDSM que corresponda à atribuição do grupo. Os cuidadores serão instruídos a revisar o DSM de seus filhos todos os dias e realizar uma verificação do cuidador. Além disso, para que as crianças comecem, todos os cuidadores serão instruídos a sentar-se com seus filhos todos os dias durante os primeiros 3 dias do período do DSM para ajudá-los a registrar quaisquer alimentos consumidos em grupos alimentares específicos. Se nenhum registro for concluído nos primeiros 4 dias do período do DSM de uma família, um assistente de pesquisa entrará em contato com o cuidador para resolver o problema e fornecer apoio.

No final do período de 4 semanas do DSM, as famílias agendarão uma consulta virtual para concluir as medidas de avaliação de acompanhamento. Para fornecer feedback às famílias, os dias para os quais o rastreamento foi marcado como concluído no registro dDSM serão inseridos no software Nutrition Data System for Research (NDSR) para determinar as porções de frutas e vegetais consumidos, bem como a ingestão de açúcares adicionados e ácidos saturados. gorduras de bebidas açucaradas e salgadinhos doces e salgados. Esses valores serão inseridos em um modelo de feedback que compara a ingestão da criança com as recomendações das Diretrizes Dietéticas para Americanos (DGA) 2020-2025. As famílias também terão acesso a um breve programa online de educação nutricional comportamental que consistirá em quatro módulos: 1) recomendações da DGA e informações nutricionais básicas, 2) estabelecimento de um ambiente doméstico saudável, 3) reforço positivo de comportamentos saudáveis, e 4) pré- -planejamento e resolução de problemas.

Treinamento dDSM familiar. Após as medidas iniciais, as famílias concluirão uma sessão prática do DSM usando seu registro dDSM sob a observação da equipe de pesquisa. Será utilizado o dDSM pessoal da família; portanto, serão incluídas funcionalidades de JOGO/ELOGIO relacionadas à condição atribuída à família. A família praticará o registro de alimentos e bebidas de uma lista padrão e será então instruída a marcar o registro do dia como concluído. A equipe de pesquisa responderá a quaisquer perguntas da família e explicará como usar o recurso “Help Me Log”. Os cuidadores também aprenderão como concluir o recurso de check-in do cuidador.

Para famílias randomizadas para as condições PRAISE (PRAISE e PRAISE+GAME), os cuidadores também elogiarão seus filhos durante a sessão prática do DSM para que a equipe de pesquisa possa observar e fornecer feedback. Durante a sessão de treinamento, os cuidadores receberão um breve treinamento sobre como elogiar o processo. Será fornecida uma descrição dos elogios do processo, incluindo uma lista de exemplos, e os cuidadores preencherão um breve “questionário” no qual tentarão identificar corretamente as declarações de elogios do processo. Os cuidadores também serão incentivados a evitar reforços negativos (por exemplo, importunações). Se o cuidador perceber que a criança não está usando o registro dDSM, ele ou ela será incentivado a se envolver na resolução de problemas/planejamento prévio (em vez de importunar) para incentivar a criança a se automonitorar. Se o cuidador notar que a criança está envolvida em comportamentos indesejáveis ​​(por exemplo, registar alimentos não saudáveis), isso deve ser ignorado em vez de criticado. Além disso, os cuidadores serão incentivados a elogiar o mais próximo possível da ocorrência do comportamento para aumentar sua eficácia. Para condições PRAISE, a conclusão da verificação do cuidador fará com que o cuidador também conclua uma verificação de elogios ("Você também gostaria de concluir uma verificação de elogios?"). Se nenhuma verificação de elogios for concluída nos primeiros 4 dias do período do DSM, um assistente de pesquisa entrará em contato com o cuidador para resolver o problema e fornecer suporte.

Para famílias randomizadas para condições de JOGO (JOGO e ELOGIO+JOGO), as crianças e os cuidadores observarão como os pontos são acumulados durante a sessão prática do DSM. Antes da sessão prática, a equipe de pesquisa explicará como os pontos são ganhos e como os pontos ajudam a “subir de nível” o animal de estimação virtual. Os pontos serão acumulados e representados no registro do dDSM em tempo real para que as crianças sejam imediatamente recompensadas por se envolverem nos comportamentos do DSM.

Ao final do estudo, os resultados serão divulgados aos ex-participantes por e-mail.