Migliorare l’automonitoraggio della dieta infantile

L'obiettivo dello studio proposto è testare l'usabilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare di un registro digitale di automonitoraggio della dieta (dDSM) che utilizza strategie di rinforzo positivo (elogio del caregiver e gamification) per migliorare il coinvolgimento dei bambini nel DSM.

Per questa prova di concetto, verrà sviluppato un registro dDSM basato sul web e ottimizzato per dispositivi mobili per testare le due strategie di rinforzo positivo: elogio del caregiver e gamification. Il registro dDSM sarà sviluppato come un sito web ottimizzato per dispositivi mobili, piuttosto che come un'app, in modo che il sistema operativo del telefono non costituisca una limitazione di utilizzo. Le famiglie potranno quindi accedere al registro dDSM da un computer, smartphone o altro dispositivo abilitato a Internet. Tutti i registri dDSM includeranno tre funzionalità di base: 1) possibilità di registrare gruppi di alimenti mirati con quantità e porzioni consumate, 2) possibilità di indicare che la registrazione è stata completata per il giorno e 3) accesso a una funzione di aiuto che fornisce indicazioni sul monitoraggio e sul servizio dimensioni. Ai bambini verrà chiesto di monitorare autonomamente l'assunzione giornaliera dei seguenti gruppi alimentari: frutta, verdura, snack dolci e salati e bevande zuccherate (SSB). Il DSM si concentrerà su questi quattro gruppi alimentari perché hanno un’influenza consolidata sulla salute. Il consumo di frutta e verdura è associato a un ridotto rischio di malattie croniche e per la perdita di peso nei bambini è raccomandato un consumo ridotto di alimenti ad alto contenuto energetico come snack dolci e salati e bevande gassate. Inoltre, questi gruppi alimentari sono spesso presi di mira nel trattamento dell’obesità infantile e sono facilmente comprensibili dai bambini piccoli.

Utilizzando un disegno fattoriale 2x2, ciascuna diade bambino-caregiver verrà assegnata in modo casuale a 1 delle 4 condizioni: BASE, LODE, GIOCO o LODE+GIOCO. A ogni bambino verrà fornito un URL univoco per accedere a un registro dDSM personale con le funzionalità appropriate assegnate in modo casuale (elogio e/o gamification). Per le condizioni PRAISE e PRAISE+GAME, gli operatori sanitari verranno incaricati di fornire al proprio bambino lodi del processo quotidiano in relazione ai comportamenti DSM. Sebbene il DSM sia spesso implementato all'interno del trattamento, i bambini nello studio proposto si impegneranno nel DSM senza un intervento simultaneo per controllare strettamente l'influenza delle variabili indipendenti solo sui comportamenti del DSM (rispetto a quando tutti i caregiver adulti imparano a lodare o hanno i caregiver focalizzati i loro elogi per il raggiungimento degli obiettivi dietetici, che sono entrambi componenti standard degli interventi sull'obesità infantile basati sulla famiglia). Pertanto, solo i caregiver randomizzati a PRAISE o PRAISE+GAME verranno istruiti sull'elogio e, in assenza di obiettivi dietetici per l'intervento, i caregiver avranno solo un comportamento (DSM) da lodare. Per le condizioni GIOCO e LODE+GIOCO, i registri integreranno tre meccaniche di gioco: punti, livelli e un animale domestico virtuale. I punti verranno accumulati per impegnarsi in comportamenti DSM e l'accumulo di punti farà evolvere un animale domestico virtuale nel tempo, agendo come un'economia di token digitali. Il numero di punti per salire di livello aumenterà con ogni livello, in modo che ogni livello consecutivo sia più difficile da raggiungere rispetto al precedente. Alla fine del periodo DSM di 4 settimane, le famiglie che completano le valutazioni di follow-up riceveranno due buoni regalo da $ 25 (uno per l'assistente, uno per il bambino) e avranno accesso a un breve programma online di educazione alimentare comportamentale.

I risultati primari del DSM saranno la frequenza (ovvero il numero di giorni in cui un alimento/bevanda viene monitorato o la registrazione viene contrassegnata come completata) e la tempistica (ovvero il numero di sessioni di registrazione completate ogni giorno e se gli alimenti/bevande sono stati registrati quel giorno di assunzione). Nei giorni in cui non viene consumato alcun gruppo alimentare mirato, i bambini avranno la possibilità di contrassegnare la registrazione come completata per la giornata (Figura 1a). L'indicazione di completamento della registrazione in assenza di alimenti tracciati verrà considerata una giornata "tracciata". Verranno inoltre esaminati i cambiamenti pre-post nella motivazione intrinseca.

Flusso di studio

Dopo uno screening telefonico iniziale per determinare l'idoneità, le famiglie interessate saranno invitate a partecipare a un orientamento presso il Laboratorio di alimentazione e attività salutari (HEAL) presso l'Università del Tennessee Knoxville. Per le famiglie che accettano di partecipare, gli operatori sanitari completeranno i moduli di consenso informato e i bambini forniranno il consenso. Dopo il consenso/assenso, le famiglie completeranno le misure di valutazione di base (vedi Misure). Immediatamente dopo il completamento delle misure di base, alle famiglie verrà comunicata la condizione assegnata (randomizzata utilizzando una tabella di numeri casuali). A tutte le famiglie verranno fornite informazioni sui benefici del DSM e sulle relazioni dei quattro gruppi alimentari target con la salute dei bambini. Le famiglie verranno informate che i dati DSM del bambino nelle prossime 4 settimane verranno utilizzati per fornire un feedback personalizzato sullo stato nutrizionale del bambino durante la visita di follow-up, momento in cui avranno accesso a un breve programma online di educazione nutrizionale comportamentale (descritto sotto).

A ogni famiglia verrà fornito un URL personale per un registro dDSM che corrisponde all'assegnazione del gruppo. Agli operatori sanitari verrà chiesto di rivedere il DSM del proprio bambino ogni giorno e di completare un controllo dell'assistente sanitario. Inoltre, per far iniziare i bambini, a tutti gli operatori sanitari verrà chiesto di sedersi con il proprio bambino ogni giorno per i primi 3 giorni del periodo DSM per aiutarlo a registrare eventuali alimenti consumati da gruppi alimentari mirati. Se la registrazione non viene completata entro i primi 4 giorni del periodo DSM di una famiglia, un assistente di ricerca contatterà l'assistente per risolvere il problema e fornire supporto.

Alla fine del periodo DSM di 4 settimane, le famiglie fisseranno un appuntamento virtuale per completare le misure di valutazione di follow-up. Per fornire feedback alle famiglie, i giorni per i quali il monitoraggio è stato contrassegnato come completato nel registro dDSM verranno inseriti nel software Nutrition Data System for Research (NDSR) per determinare le porzioni di frutta e verdura consumate, nonché l'assunzione di zuccheri aggiunti e saturi. grassi provenienti da bevande zuccherate e snack dolci e salati. Questi valori verranno inseriti in un modello di feedback che confronta l'assunzione del bambino con le raccomandazioni contenute nelle Linee guida dietetiche per gli americani (DGA) 2020-2025. Alle famiglie verrà inoltre fornito l'accesso a un breve programma di educazione alimentare comportamentale online che consisterà in quattro moduli: 1) raccomandazioni DGA e informazioni nutrizionali di base, 2) creazione di un ambiente domestico sano, 3) rinforzo positivo di comportamenti sani e 4) pre-educazione alimentare. -pianificazione e risoluzione dei problemi.

Formazione sul dDSM familiare. Dopo le misure di base, le famiglie completeranno una sessione pratica del DSM utilizzando il registro del dDSM sotto l'osservazione del personale di ricerca. Verrà utilizzato il dDSM personale della famiglia; verranno quindi inserite funzionalità di GIOCO/LODE legate alla condizione assegnata alla famiglia. La famiglia si eserciterà a registrare cibi e bevande da un elenco standard e verrà quindi istruita a contrassegnare la registrazione come completata per la giornata. Il personale di ricerca risponderà a tutte le domande della famiglia e spiegherà come utilizzare la funzione "Aiutami Log". Agli operatori sanitari verrà inoltre mostrato come completare la funzione di check-in dell'operatore sanitario.

Per le famiglie randomizzate alle condizioni PRAISE (PRAISE e PRAISE+GAME), gli operatori sanitari loderanno anche il loro bambino durante la sessione pratica del DSM in modo che il personale di ricerca possa osservare e fornire feedback. Durante la sessione di formazione, agli operatori sanitari verrà fornita una breve formazione sull'elogio del processo. Verrà fornita una descrizione dell'elogio del processo, incluso un elenco di esempi, e gli operatori sanitari completeranno un breve "quiz" in cui tentano di identificare correttamente le dichiarazioni di elogio del processo. I caregiver saranno anche incoraggiati a evitare rinforzi negativi (ad esempio, fastidiosi). Se il caregiver nota che il bambino non sta utilizzando il registro del dDSM, sarà incoraggiato a impegnarsi nella risoluzione dei problemi/pianificazione preliminare (piuttosto che nel tormentarsi) per incoraggiare il bambino all'automonitoraggio. Se il caregiver nota che il bambino ha comportamenti indesiderabili (ad esempio, registrando cibi non salutari), questo dovrebbe essere ignorato piuttosto che criticato. Inoltre, i caregiver saranno incoraggiati a fornire gli elogi il più vicino possibile al verificarsi del comportamento per aumentarne l'efficacia. Per le condizioni PRAISE, il completamento del check-in dell'assistente richiederà all'assistente di completare anche un check-in di lode ("Vuoi completare anche un check-in di lode?"). Se non vengono completati controlli di lode entro i primi 4 giorni del periodo DSM, un assistente di ricerca contatterà l'assistente per risolvere il problema e fornire supporto.

Per le famiglie randomizzate alle condizioni di GIOCO (GIOCO e PRAISE+GAME), i bambini e gli operatori sanitari osserveranno come vengono accumulati i punti durante la sessione pratica del DSM. Prima della sessione pratica, il personale di ricerca spiegherà come si guadagnano i punti e come i punti aiutano a "salire di livello" l'animale virtuale. I punti verranno accumulati e rappresentati nel registro del dDSM in tempo reale in modo che i bambini vengano immediatamente premiati per aver adottato comportamenti DSM.

Al termine dello studio, i risultati verranno diffusi agli ex partecipanti via e-mail.