Verbesserung der Selbstüberwachung der Ernährung von Kindern

Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es, die Benutzerfreundlichkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit eines dDSM-Protokolls (Digital Dietary Self-Monitoring) zu testen, das positive Verstärkungsstrategien (Lob der Pflegekräfte und Gamification) verwendet, um das Engagement der Kinder in DSM zu verbessern.

Für diesen Proof-of-Concept-Test wird ein für Mobilgeräte optimiertes, webbasiertes dDSM-Protokoll entwickelt, um die beiden positiven Verstärkungsstrategien zu testen: Lob der Pflegekräfte und Gamification. Das dDSM-Protokoll wird als für Mobilgeräte optimierte Website und nicht als App entwickelt, sodass das Betriebssystem des Telefons die Nutzung nicht einschränkt. Familien können daher von einem Computer, Smartphone oder einem anderen internetfähigen Gerät aus auf das dDSM-Protokoll zugreifen. Alle dDSM-Protokolle umfassen drei grundlegende Funktionen: 1) die Möglichkeit, bestimmte Lebensmittelgruppen mit den verzehrten Mengen und Portionen zu protokollieren, 2) die Möglichkeit, anzuzeigen, dass die Protokollierung für den Tag abgeschlossen ist, und 3) Zugriff auf eine Hilfefunktion, die Anleitungen zur Nachverfolgung und zum Servieren bietet Größen. Kinder werden angewiesen, ihre tägliche Aufnahme der folgenden Lebensmittelgruppen selbst zu überwachen: Obst, Gemüse, süße und salzige Snacks sowie zuckergesüßte Getränke (SSBs). DSM wird sich auf diese vier Lebensmittelgruppen konzentrieren, da sie einen nachgewiesenen Einfluss auf die Gesundheit haben. Der Verzehr von Obst und Gemüse ist mit einem geringeren Risiko für chronische Erkrankungen verbunden, und zur Gewichtsreduktion bei Kindern wird ein reduzierter Verzehr von energiereichen Lebensmitteln wie süßen und salzigen Snacks und SSBs empfohlen. Darüber hinaus werden diese Lebensmittelgruppen häufig bei der Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern eingesetzt und sind für kleine Kinder leicht verständlich.

Unter Verwendung eines 2x2-faktoriellen Designs wird jede Kinderbetreuer-Dyade nach dem Zufallsprinzip einer von vier Bedingungen zugeordnet: BASIC, LOB, SPIEL oder LOB+SPIEL. Jedem Kind wird eine eindeutige URL zur Verfügung gestellt, um auf ein persönliches dDSM-Protokoll mit den entsprechenden, zufällig zugewiesenen Funktionen (Lob und/oder Gamification) zuzugreifen. Bei den Bedingungen „LOB“ und „LOB+SPIEL“ werden die Betreuer angewiesen, ihrem Kind im Zusammenhang mit DSM-Verhalten täglich Prozesslob zu geben. Während DSM häufig im Rahmen der Behandlung implementiert wird, werden Kinder in der vorgeschlagenen Studie DSM ohne gleichzeitige Intervention anwenden, um den Einfluss der unabhängigen Variablen nur auf das DSM-Verhalten streng zu kontrollieren (im Vergleich dazu, dass alle erwachsenen Betreuer lernen, wie man lobt, oder dass sich die Betreuer darauf konzentrieren). ihr Lob für das Erreichen von Ernährungszielen, die beide Standardbestandteile familienbasierter Interventionen gegen Fettleibigkeit bei Kindern sind). Daher werden nur Betreuer, die nach dem Zufallsprinzip in die Gruppen LOB oder PRAISE+GAME eingeteilt wurden, über Lob unterrichtet, und da es keine Ernährungsziele für Interventionen gibt, haben Betreuer nur ein Verhalten (DSM) zu loben. Für die Bedingungen GAME und PRAISE+GAME integrieren die Protokolle drei Spielmechaniken: Punkte, Level und ein virtuelles Haustier. Für die Teilnahme an DSM-Verhalten werden Punkte gesammelt, und das Sammeln von Punkten wird sich im Laufe der Zeit zu einem virtuellen Haustier entwickeln, das als digitale Token-Ökonomie fungiert. Die Anzahl der zu erreichenden Punkte erhöht sich mit jedem Level, sodass jedes aufeinanderfolgende Level schwieriger zu erreichen ist als das vorherige. Am Ende des vierwöchigen DSM-Zeitraums erhalten Familien, die die Nachuntersuchungen abgeschlossen haben, zwei Geschenkkarten im Wert von 25 USD (eine für die Pflegekraft, eine für das Kind) und erhalten Zugang zu einem kurzen Online-Programm zur Aufklärung über verhaltensbezogene Ernährung.

Die primären DSM-Ergebnisse sind die Häufigkeit (d. h. die Anzahl der Tage, an denen ein Lebensmittel/Getränk verfolgt wird oder die Protokollierung als abgeschlossen markiert wird) und das Timing (d. h. wie viele Aufzeichnungssitzungen pro Tag abgeschlossen werden und ob Lebensmittel/Getränke an dem Tag protokolliert wurden). der Aufnahme). An Tagen, an denen keine bestimmte Lebensmittelgruppe verzehrt wird, haben Kinder die Möglichkeit, die Protokollierung für den Tag als abgeschlossen zu markieren (Abbildung 1a). Die Angabe, dass die Protokollierung abgeschlossen ist und keine erfassten Lebensmittel vorhanden sind, wird als „verfolgter“ Tag betrachtet. Auch Veränderungen der intrinsischen Motivation vor und nach der Untersuchung werden untersucht.

Studienablauf

Nach einem ersten telefonischen Screening zur Feststellung der Eignung werden interessierte Familien zu einer Orientierungsveranstaltung im Healthy Eating and Activity Laboratory (HEAL) der University of Tennessee Knoxville eingeladen. Für Familien, die der Teilnahme zustimmen, füllen die Betreuer Einverständniserklärungen aus und die Kinder geben ihre Zustimmung. Nach der Einwilligung/Zustimmung werden die Familien grundlegende Bewertungsmaßnahmen durchführen (siehe Maßnahmen). Unmittelbar nach Abschluss der Basismaßnahmen wird den Familien der zugewiesene Zustand mitgeteilt (randomisiert anhand einer Zufallszahlentabelle). Alle Familien erhalten Informationen über die Vorteile von DSM und die Beziehungen der vier Ziellebensmittelgruppen zur Kindergesundheit. Familien werden darüber informiert, dass die DSM-Aufzeichnungen des Kindes in den nächsten 4 Wochen verwendet werden, um bei ihrem Nachuntersuchungsbesuch ein individuelles Feedback zum Ernährungsstatus ihres Kindes zu geben. Zu diesem Zeitpunkt erhalten sie Zugang zu einem kurzen Online-Programm zur Aufklärung über Verhaltensernährung (beschrieben). unten).

Jede Familie erhält eine persönliche URL für ein dDSM-Protokoll, das der Gruppenzuordnung entspricht. Betreuer werden angewiesen, jeden Tag den DSM ihres Kindes zu überprüfen und einen Betreuer-Check-in durchzuführen. Um den Kindern den Einstieg zu erleichtern, werden außerdem alle Betreuer angewiesen, in den ersten drei Tagen des DSM-Zeitraums jeden Tag bei ihrem Kind zu sitzen, um dem Kind dabei zu helfen, alle verzehrten Lebensmittel aus bestimmten Lebensmittelgruppen zu protokollieren. Wenn innerhalb der ersten 4 Tage des DSM-Zeitraums einer Familie keine Protokollierung abgeschlossen ist, wird sich ein wissenschaftlicher Mitarbeiter an die Pflegekraft wenden, um das Problem zu lösen und Unterstützung zu leisten.

Am Ende des vierwöchigen DSM-Zeitraums vereinbaren die Familien einen virtuellen Termin, um die Nachuntersuchungsmaßnahmen abzuschließen. Um den Familien Feedback zu geben, werden Tage, deren Nachverfolgung im dDSM-Protokoll als abgeschlossen markiert wurde, in die Software Nutrition Data System for Research (NDSR) eingegeben, um die verzehrten Portionen Obst und Gemüse sowie die Aufnahme von zugesetztem Zucker und gesättigten Fettsäuren zu ermitteln Fette aus zuckergesüßten Getränken sowie süßen und salzigen Snacks. Diese Werte werden in eine Feedback-Vorlage eingegeben, die die Aufnahme des Kindes mit den Empfehlungen in den Dietary Guidelines for Americans (DGA) 2020-2025 vergleicht. Familien erhalten außerdem Zugang zu einem kurzen Online-Programm zur Aufklärung über Verhaltensernährung, das aus vier Modulen besteht: 1) DGA-Empfehlungen und grundlegende Ernährungsinformationen, 2) Schaffung einer gesunden häuslichen Umgebung, 3) positive Verstärkung gesunder Verhaltensweisen und 4) Vorsorge -Planung und Problemlösung.

Familien-dDSM-Schulung. Nach den Basismessungen absolvieren die Familien eine DSM-Übungssitzung unter Verwendung ihres dDSM-Protokolls unter Beobachtung des Forschungspersonals. Es wird das persönliche dDSM der Familie verwendet; Daher werden GAME/PRAISE-Funktionen im Zusammenhang mit der der Familie zugewiesenen Erkrankung einbezogen. Die Familie übt das Protokollieren von Speisen und Getränken aus einer Standardliste und wird dann angewiesen, die Protokollierung für den Tag als abgeschlossen zu markieren. Das Forschungspersonal beantwortet alle Fragen der Familie und erklärt, wie die Funktion „Help Me Log“ verwendet wird. Pflegekräften wird außerdem gezeigt, wie sie die Check-in-Funktion für Pflegekräfte durchführen können.

Bei Familien, die nach dem Zufallsprinzip den PRAISE-Bedingungen (PRAISE und PRAISE+GAME) zugeteilt wurden, loben die Betreuer ihr Kind während der DSM-Übungssitzung auch, damit das Forschungspersonal beobachten und Feedback geben kann. Während der Schulung erhalten die Betreuer eine kurze Schulung zum Loben von Prozessen. Es wird eine Beschreibung des Prozesslobs bereitgestellt, einschließlich einer Liste von Beispielen, und die Betreuer absolvieren ein kurzes „Quiz“, in dem sie versuchen, Prozesslobsaussagen richtig zu identifizieren. Betreuer werden außerdem dazu angehalten, negative Verstärkung (z. B. Nörgeln) zu vermeiden. Wenn der Betreuer bemerkt, dass das Kind das dDSM-Protokoll nicht verwendet, wird er oder sie aufgefordert, sich an der Problemlösung/Vorplanung zu beteiligen (anstatt zu nörgeln), um das Kind zur Selbstüberwachung zu ermutigen. Wenn die Betreuungsperson bemerkt, dass das Kind unerwünschte Verhaltensweisen zeigt (z. B. das Aufzeichnen ungesunder Lebensmittel), sollte dies ignoriert und nicht kritisiert werden. Darüber hinaus werden die Betreuer dazu ermutigt, das Lob so nah wie möglich am Auftreten des Verhaltens auszusprechen, um dessen Wirksamkeit zu erhöhen. Bei PRAISE-Bedingungen wird der Betreuer durch den Abschluss des Check-ins für die Pflegekraft aufgefordert, auch einen Lob-Check-in durchzuführen („Möchten Sie auch einen Lob-Check-in durchführen?“). Wenn innerhalb der ersten 4 Tage des DSM-Zeitraums keine Lob-Check-ins durchgeführt werden, wird sich ein wissenschaftlicher Mitarbeiter an die Pflegekraft wenden, um das Problem zu lösen und Unterstützung zu leisten.

Bei Familien, die nach dem Zufallsprinzip den GAME-Bedingungen (GAME und PRAISE+GAME) zugewiesen wurden, beobachten Kinder und Betreuer, wie während der DSM-Übungseinheit Punkte gesammelt werden. Vor der Übungseinheit erklären die Forschungsmitarbeiter, wie Punkte gesammelt werden und wie Punkte dazu beitragen, das virtuelle Haustier „auf die nächste Stufe“ zu bringen. Punkte werden in Echtzeit gesammelt und im dDSM-Protokoll angezeigt, sodass Kinder für ihr DSM-Verhalten sofort belohnt werden.

Am Ende der Studie werden die Ergebnisse per E-Mail an ehemalige Teilnehmer weitergeleitet.