加强儿童饮食自我监控

拟议研究的目的是测试数字饮食自我监测 (dDSM) 日志的可用性、可接受性和初步功效，该日志使用积极强化策略（护理人员表扬和游戏化）来提高儿童对 DSM 的参与度。

对于此概念验证试验，将开发移动优化的、基于网络的 dDSM 日志来测试两种积极强化策略：护理人员表扬和游戏化。 dDSM日志将被开发为一个针对移动设备优化的网站，而不是一个应用程序，这样手机操作系统就不会成为使用的限制。 因此，家庭将能够从计算机、智能手机或其他支持互联网的设备访问 dDSM 日志。 所有 dDSM 日志都将包括三个基本功能：1) 能够记录目标食物组的食用量和份量，2) 能够指示当天的记录已完成，以及 3) 访问帮助功能，提供跟踪和服务指导尺寸。 我们将指导儿童自我监控以下食物组的每日摄入量：水果、蔬菜、甜味和咸味零食以及含糖饮料 (SSB)。 帝斯曼将重点关注这四种食物，因为它们对健康有着明确的影响。 水果和蔬菜的摄入与慢性病风险的降低有关，并且建议减少甜咸零食和 SSB 等高能量食物的摄入，以帮助儿童减肥。 此外，这些食物组经常成为儿童肥胖治疗的目标，并且很容易被幼儿理解。

使用 2x2 因子设计，每个儿童看护者二元组将被随机分配到 4 个条件之一：基本、表扬、游戏或表扬+游戏。 我们将为每个孩子提供一个唯一的 URL，用于访问个人 dDSM 日志，并具有适当的、随机分配的功能（表扬和/或游戏化）。 对于表扬和表扬+游戏条件，将指导护理人员向孩子提供与 DSM 行为相关的日常过程表扬。 虽然 DSM 经常在治疗中实施，但拟议研究中的儿童将在没有同时干预的情况下参与 DSM，以严格控制自变量仅对 DSM 行为的影响（与让所有成年护理人员学习如何表扬或让护理人员集中注意力相比）他们对实现饮食目标的赞扬，这都是基于家庭的儿童肥胖干预措施的标准组成部分）。 因此，只有随机分配到表扬或表扬+游戏的护理人员才会接受表扬指导，并且在没有干预饮食目标的情况下，护理人员只会表扬一种行为（DSM）。 对于游戏和表扬+游戏条件，日志将集成三种游戏机制：积分、等级和虚拟宠物。 参与DSM行为会累积积分，积分的累积会随着时间的推移进化出虚拟宠物，充当数字代币经济。 升级的点数会随着每个级别的增加而增加，因此连续的每个级别都比前一个级别更难达到。 在 4 周的 DSM 期结束时，完成后续评估的家庭将收到两张 25 美元的礼品卡（一张用于看护者，一张用于儿童），并将获得简短的在线行为营养教育计划。

主要的 DSM 结果将是频率（即任何食品/饮料项目被跟踪或记录标记为完成的天数）和时间（即每天完成多少次记录以及当天是否记录了食品/饮料）的摄入量）。 在没有食用目标食物组的日子里，孩子们将能够将当天的记录标记为完成（图 1a）。 如果没有任何跟踪食物，则表明记录已完成，将被视为“跟踪”日。 还将检查内在动机的前后变化。

学习流程

经过初步电话筛选以确定资格后，感兴趣的家庭将被邀请参加田纳西州诺克斯维尔大学健康饮食和活动实验室 (HEAL) 的介绍会。 对于同意参与的家庭，护理人员将填写知情同意书，并且儿童将表示同意。 在同意/同意后，家庭将完成基线评估措施（参见措施）。 基线测量完成后，家庭将立即被告知他们的指定状况（使用随机数字表进行随机分配）。 所有家庭都将获得有关 DSM 的好处以及四种目标食品类别与儿童健康之间关系的信息。 家庭将被告知，孩子在未来 4 周内的 DSM 记录将用于在随访时提供有关孩子营养状况的个性化反馈，届时他们将获得简短的在线行为营养教育计划（描述以下）。

每个家庭都会获得一个与小组分配相匹配的 dDSM 日志的个人 URL。 护理人员将被指示每天查看孩子的 DSM 并完成护理人员登记。 此外，为了让孩子们开始，所有护理人员将被指示在 DSM 期间的前 3 天每天坐在孩子身边，帮助他们的孩子记录从目标食物组中消耗的所有食物。 如果家庭 DSM 期的前 4 天内没有完成记录，研究助理将联系护理人员解决问题并提供支持。

在 4 周的 DSM 期结束时，家庭将安排一次虚拟预约以完成后续评估措施。 为了向家庭提供反馈，在 dDSM 日志中标记为已完成跟踪的天数将被输入营养数据研究系统 (NDSR) 软件，以确定消耗的水果和蔬菜份量，以及添加糖和饱和碳水化合物的摄入量。来自含糖饮料和甜咸零食的脂肪。 这些值将被输入到反馈模板中，该模板会将孩子的摄入量与 2020-2025 年美国人膳食指南 (DGA) 中的建议进行比较。 家庭还将获得一个简短的在线行为营养教育计划，该计划由四个模块组成：1）DGA 建议和基本营养信息，2）建立健康的家庭环境，3）积极强化健康行为，4）预防- 规划和解决问题。

家庭 dDSM 培训。 基线测量后，家庭将在研究人员的观察下使用他们的 dDSM 日志完成 DSM 练习课程。 将使用家庭的个人 dDSM；因此，将包括与家庭指定条件相关的游戏/表扬功能。 家庭将练习记录标准清单中的食物和饮料，然后将被指示将当天的记录标记为完成。 研究人员将回答家人的任何问题，并解释如何使用“帮助我记录”功能。 还将向护理人员展示如何完成护理人员登记功能。

对于随机分配到表扬条件（表扬和表扬+游戏）的家庭，护理人员还将在 DSM 练习期间表扬他们的孩子，以便研究人员可以观察并提供反馈。 在培训期间，护理人员将接受有关提供过程表扬的简短培训。 将提供过程表扬的描述，包括示例列表，护理人员将完成一个简短的“测验”，在其中他们尝试正确识别过程表扬陈述。 还将鼓励看护者避免负面强化（例如，唠叨）。 如果看护者注意到孩子没有使用 dDSM 日志，将鼓励他或她参与问题解决/预先计划（而不是唠叨），以鼓励孩子进行自我监控。 如果看护者注意到孩子有不良行为（例如记录不健康的食物），应该忽略而不是批评。 此外，鼓励护理人员尽可能在行为发生时给予表扬，以提高其有效性。 对于表扬条件，完成护理人员签到将提示护理人员也完成表扬签到（“您还想完成表扬签到吗？”）。 如果在 DSM 期间的前 4 天内没有完成表扬签到，研究助理将联系护理人员解决问题并提供支持。

对于随机分配到游戏条件（游戏和表扬+游戏）的家庭，儿童和看护者将观察 DSM 练习期间如何累积积分。 在练习之前，研究人员将解释如何赚取积分以及积分如何帮助“升级”虚拟宠物。 积分将实时累积并反映在 dDSM 日志中，以便孩子们因参与 dDSM 行为而立即获得奖励。

研究结束时，结果将通过电子邮件分发给以前的参与者。