Mejora del autocontrol dietético infantil

El objetivo del estudio propuesto es probar la usabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de un registro digital de autocontrol dietético (dDSM) que utiliza estrategias de refuerzo positivo (elogios al cuidador y gamificación) para mejorar la participación infantil en DSM.

Para esta prueba de prueba de concepto, se desarrollará un registro dDSM basado en la web y optimizado para dispositivos móviles para probar las dos estrategias de refuerzo positivo: elogios al cuidador y gamificación. El registro dDSM se desarrollará como un sitio web optimizado para dispositivos móviles, en lugar de una aplicación, de modo que el sistema operativo del teléfono no sea una limitación de uso. Por lo tanto, las familias podrán acceder al registro dDSM desde una computadora, teléfono inteligente u otro dispositivo con acceso a Internet. Todos los registros de dDSM incluirán tres características básicas: 1) capacidad para registrar grupos de alimentos específicos con cantidades y porciones consumidas, 2) capacidad para indicar que el registro está completo para el día y 3) acceso a una función de ayuda que brinda orientación sobre el seguimiento y el servicio. tamaños. Se instruirá a los niños para que autocontrolen su ingesta diaria de los siguientes grupos de alimentos: frutas, verduras, bocadillos dulces y salados y bebidas azucaradas (SSB). El DSM se centrará en estos cuatro grupos de alimentos porque tienen una influencia establecida en la salud. El consumo de frutas y verduras se asocia con un menor riesgo de enfermedades crónicas, y se recomienda un consumo reducido de alimentos ricos en energía, como refrigerios dulces y salados y bebidas azucaradas, para perder peso en los niños. Además, estos grupos de alimentos suelen ser el objetivo del tratamiento de la obesidad infantil y los niños pequeños los entienden fácilmente.

Utilizando un diseño factorial 2x2, cada pareja niño-cuidador será asignada aleatoriamente a 1 de 4 condiciones: BÁSICA, ALABANZA, JUEGO o ALABANZA + JUEGO. A cada niño se le proporcionará una URL única para acceder a un registro personal de dDSM con las funciones apropiadas asignadas al azar (elogios y/o gamificación). Para las condiciones ALABANZA y ALABANZA+JUEGO, se indicará a los cuidadores que elogien el proceso diario a su hijo en relación con las conductas del DSM. Si bien el DSM se implementa con frecuencia dentro del tratamiento, los niños en el estudio propuesto participarán en el DSM sin una intervención concurrente para controlar estrictamente la influencia de las variables independientes en las conductas del DSM únicamente (en comparación con que todos los cuidadores adultos aprendan a elogiar o que los cuidadores se concentren). sus elogios por el logro de objetivos dietéticos, que son componentes estándar de las intervenciones familiares contra la obesidad infantil). Por lo tanto, solo los cuidadores asignados al azar a PRAISE o PRAISE+GAME recibirán instrucciones sobre los elogios y, en ausencia de objetivos dietéticos para la intervención, los cuidadores solo tendrán un comportamiento (DSM) para elogiar. Para las condiciones JUEGO y ALABANZA+JUEGO, los registros integrarán tres mecánicas de juego: puntos, niveles y una mascota virtual. Se acumularán puntos por participar en comportamientos de DSM, y la acumulación de puntos evolucionará con el tiempo en una mascota virtual, que actuará como una economía de tokens digitales. La cantidad de puntos para subir de nivel aumentará con cada nivel, por lo que cada nivel consecutivo será más difícil de alcanzar que el anterior. Al final del período de 4 semanas del DSM, las familias que completen las evaluaciones de seguimiento recibirán dos tarjetas de regalo de $25 (una para el cuidador y otra para el niño) y tendrán acceso a un breve programa de educación nutricional conductual en línea.

Los resultados primarios del DSM serán la frecuencia (es decir, el número de días en que se rastrea cualquier alimento/bebida o el registro se marca como completo) y el tiempo (es decir, cuántas sesiones de registro se completan cada día y si los alimentos/bebidas se registraron ese día). de ingesta). En los días en los que no se consuma ningún grupo de alimentos específico, los niños podrán marcar el registro como completo para ese día (Figura 1a). Indicar que el registro se completó en ausencia de alimentos rastreados se considerará un día "rastreado". También se examinarán los cambios previos y posteriores en la motivación intrínseca.

Flujo de estudio

Después de una evaluación telefónica inicial para determinar la elegibilidad, se invitará a las familias interesadas a asistir a una orientación en el Laboratorio de Actividad y Alimentación Saludable (HEAL) de la Universidad de Tennessee Knoxville. Para las familias que acepten participar, los cuidadores completarán formularios de consentimiento informado y los niños darán su consentimiento. Después del consentimiento/asentimiento, las familias completarán las medidas de evaluación de referencia (ver Medidas). Inmediatamente después de que se completen las medidas de referencia, se informará a las familias su condición asignada (aleatorizada utilizando una tabla de números aleatorios). Todas las familias recibirán información sobre los beneficios del DSM y las relaciones de los cuatro grupos de alimentos específicos con la salud infantil. Se informará a las familias que los registros DSM del niño durante las próximas 4 semanas se utilizarán para brindar comentarios individualizados sobre el estado nutricional de su hijo en su visita de seguimiento, momento en el cual recibirán acceso a un breve programa de educación nutricional conductual en línea (descrito abajo).

A cada familia se le proporcionará una URL personal para un registro dDSM que coincida con la asignación del grupo. Se indicará a los cuidadores que revisen el DSM de su hijo todos los días y completen un registro de cuidador. Además, para que los niños comiencen, se indicará a todos los cuidadores que se sienten con su hijo todos los días durante los primeros 3 días del período DSM para ayudarlo a registrar cualquier alimento consumido de los grupos de alimentos específicos. Si no se completa ningún registro dentro de los primeros 4 días del período DSM de una familia, un asistente de investigación se comunicará con el cuidador para resolver el problema y brindarle apoyo.

Al final del período DSM de 4 semanas, las familias programarán una cita virtual para completar las medidas de evaluación de seguimiento. Para proporcionar comentarios a las familias, los días en los que el seguimiento se marcó como completado en el registro dDSM se ingresarán en el software del Sistema de datos nutricionales para la investigación (NDSR) para determinar las porciones de frutas y verduras consumidas, así como la ingesta de azúcares agregados y saturados. Grasas de bebidas azucaradas y bocadillos dulces y salados. Estos valores se ingresarán en una plantilla de comentarios que compara la ingesta del niño con las recomendaciones de las Guías Alimentarias para los Estadounidenses (DGA) 2020-2025. Las familias también tendrán acceso a un breve programa de educación nutricional conductual en línea que constará de cuatro módulos: 1) recomendaciones de la DGA e información nutricional básica, 2) establecimiento de un ambiente hogareño saludable, 3) refuerzo positivo de conductas saludables y 4) pre -planificación y resolución de problemas.

Entrenamiento familiar dDSM. Después de las medidas iniciales, las familias completarán una sesión de práctica de DSM utilizando su registro dDSM bajo la observación del personal de investigación. Se utilizará el dDSM personal de la familia; por lo tanto, se incluirán características de JUEGO/ALABANZA relacionadas con la condición asignada a la familia. La familia practicará el registro de alimentos y bebidas de una lista estándar y luego se le indicará que marque el registro como completo para el día. El personal de investigación responderá cualquier pregunta que tenga la familia y le explicará cómo utilizar la función "Ayúdame a iniciar sesión". A los cuidadores también se les mostrará cómo completar la función de registro de cuidadores.

Para las familias asignadas al azar a las condiciones ALABANZA (ALABANZA y ALABANZA + JUEGO), los cuidadores también elogiarán a su hijo durante la sesión de práctica del DSM para que el personal de investigación pueda observar y brindar retroalimentación. Durante la sesión de capacitación, los cuidadores recibirán una breve capacitación sobre cómo elogiar el proceso. Se proporcionará una descripción de los elogios del proceso, incluida una lista de ejemplos, y los cuidadores completarán un breve "cuestionario" en el que intentarán identificar correctamente las declaraciones de elogios del proceso. También se alentará a los cuidadores a evitar el refuerzo negativo (por ejemplo, regañar). Si el cuidador nota que el niño no está usando el registro dDSM, se le alentará a participar en la resolución de problemas/planificación previa (en lugar de regañar) para alentar al niño a autocontrolarse. Si el cuidador nota que el niño está teniendo comportamientos indeseables (p. ej., registrar alimentos poco saludables), esto debe ignorarse en lugar de criticarse. Además, se alentará a los cuidadores a brindar elogios lo más cerca posible de la ocurrencia del comportamiento para aumentar su efectividad. Para las condiciones de ELOGIO, al completar el registro del cuidador se le solicitará que el cuidador también complete un registro de elogios ("¿También le gustaría completar un registro de elogios?"). Si no se completan controles de elogios dentro de los primeros 4 días del período DSM, un asistente de investigación se comunicará con el cuidador para resolver el problema y brindarle apoyo.

Para las familias asignadas al azar a las condiciones de JUEGO (JUEGO y ALABANZA + JUEGO), los niños y los cuidadores observarán cómo se acumulan los puntos durante la sesión de práctica del DSM. Antes de la sesión de práctica, el personal de investigación explicará cómo se obtienen los puntos y cómo los puntos ayudan a "subir de nivel" a la mascota virtual. Los puntos se acumularán y se representarán en el registro de dDSM en tiempo real para que los niños sean recompensados ​​inmediatamente por participar en comportamientos de DSM.

Al finalizar el estudio, los resultados se difundirán a los antiguos participantes por correo electrónico.