DeADT - 前立腺がんとうまく共存する (DeADT-LW)

プロジェクトの背景：

前立腺がんは男性のがんの代表的なものです。 前立腺がんを患っている男性の 3 人に 1 人は、ある時点で長時間作用型の注射薬（つまり、アンドロゲン除去療法または ADT）を使用して化学去勢されています。 生存率や症状改善の点で恩恵を受ける患者もいますが、価値の低いケアや過剰使用に疑問を呈する患者にとって健康上の利益がほとんど、またはまったくない場合にも、ADTによる化学去勢が一般的に行われます。 去勢による害（心臓発作、骨粗鬆症、性機能の喪失など）に対する意識の高まりも、患者の安全性への懸念を生み出しています。 それにもかかわらず、限局性前立腺がん治療や非転移性疾患における生化学的再発など、価値の低い症例での ADT の使用は依然として続いています。

証拠に基づかないADTの前立腺がん患者の化学的去勢など、効果がなく有害な行為は、非実施の理想的な対象となる。 実施を中止する、つまり価値の低い行為をやめることにより、患者の転帰が改善され、医療費が削減される可能性があります。 たとえば、価値の低い化学的去勢の乱用をやめれば、危害を防ぎ、支出を制限し、生存を維持できる可能性があります。 ただし、非実装に関するプロバイダーの好みは十分に理解されておらず、考えられる非実装介入は、率直な公式制限ポリシーから共有の意思決定まで多岐にわたります。 ADT の公式制限（事前承認、オーダーテンプレートなど）などの露骨な政策介入は、患者の安全性への懸念を考慮すると正当化されているように見えますが、下手に導入すると医療提供者の重大な抵抗や回避策を引き起こす可能性があります。 意思決定の共有（意思決定支援、話し合いのポイントなど）など、より微妙な患者中心の介入には、余分な臨床時間がかかる可能性があります。 どちらの介入戦略も、治験前の試験運用を含め、臨床現場での受け入れ可能性と実現可能性について医療提供者の意見に基づいて調整する必要があります。 多くの医療行為は証拠が不足しており、害を及ぼしているため、医療提供者の好みを非実装戦略の開発に組み込むための強力な行動理論に基づいた方法は、実装の研究と実践の両方を前進させるでしょう。

プロジェクトの目的：

この調査では、価値の低い ADT の使用を削減するために、配信、影響、期待される結果が異なる 2 つの異なる非実装戦略を比較します。

研究計画/方法:

局所的な前立腺がん治療および低 PSA レベルの非転移性生化学的再発に対する治療として化学的去勢を減らすための 2 つのカスタマイズされた非実施戦略を比較します。

具体的な目的は、6 か月後の低価値 ADT 使用の減少に関して、ADT 注文チェック (Or) とプロバイダー スクリプト (Sc) の実装を評価することです。

アナーバー研究チームは、参加施設（医療センターなど）のそれぞれで施設チャンピオン（泌尿器科主任など）を募集します。 参加施設で ADT を処方するすべての臨床医が介入を受ける資格があります。 アナーバーのチームメンバーは、参加をオプトアウトする機会を提供する研究情報シートを添付した電子メールを臨床医に送信します。 オプトアウトとは、プロバイダーの反応を測定するための調査やその他のアプローチへの参加を求められず、患者やクリニックの訪問に対して介入がトリガーされないことを意味します。

他の包含または除外基準は適用されません。 この研究には患者は募集されません。ただし、特定可能なデータは全国のVA CDW、中央がん登録、およびバイタルステータスデータから収集され、CPRS/Capri/JLV/WebVRAMを使用してカルテのレビューが行われ、対象となるクリニック訪問を特定し、結果を評価します。 分析データセットが作成されると、識別子はできるだけ早く削除されます。

実施結果は、ベースラインおよび6か月時に低価値のADTを提供したと文書化されたすべての来院について、VA CDW/がん登録/バイタルステータス記録およびCPRS/カプリ/JLV/WebVRAMから収集されます。 匿名のクリニック評価アンケートはベースライン時に施設チャンピオンに実施され、ADT プロバイダーの評価はベースライン時および介入後 1 か月後に、VA クアルトリクスを通じて参加施設プロバイダーに実施されます。

結果の分析

一次分析: 6 か月後の低価値 ADT 使用に対する 2 つの非導入戦略、Or と Sc の有効性を比較します。 主な結果は ADT 注入の中断であり、チャートのレビューと注文プロセスを通じて生成された情報データの組み合わせによって評価されます。 介入部位は、ADT の過剰使用と有効性の結果に対する最新の対照として機能する最大 8 つの対照部位と照合されます。

副次的成果：副次的成果は、施設レベルおよび診療所レベルでのリーチ、浸透度、実現可能性など、パイロット施設全体にわたる戦略と介入の実施に焦点を当てています。