DeADT - 与前列腺癌一起生活 (DeADT-LW)

项目背景：

前列腺癌是主要的男性癌症。 三分之一的前列腺癌男性在某个时候会使用长效注射药物（即雄激素剥夺疗法或 ADT）进行化学阉割。 尽管一些患者在生存和症状改善方面受益，但当患者提出低价值护理和过度使用问题时，对健康几乎没有好处或没有好处时，也通常会进行 ADT 化学阉割。 人们对阉割危害（例如心脏病、骨质疏松症、性功能丧失）的认识不断增强，也引起了患者安全方面的担忧。 尽管如此，ADT 在低价值病例中的使用仍然存在，例如局部前列腺癌治疗和非转移性疾病的生化复发。

无效和有害的做法，例如在证据基础之外对接受 ADT 的前列腺癌患者进行化学阉割，是取消实施的理想目标。 取消实施或停止低价值实践有可能改善患者的治疗结果并降低医疗成本。 例如，停止过度使用低价值化学阉割可以防止伤害、限制支出并维持生存。 然而，提供商对于取消实施的偏好尚不清楚，可能的取消实施干预措施包括生硬的规定限制政策和共同决策。 考虑到患者安全问题，诸如 ADT 的规定限制（例如预授权、订单模板）等生硬的政策干预措施似乎是必要的，但如果引入不当，可能会导致医疗服务提供者的严重抵制和解决方法。 更细致、以患者为中心的干预措施，例如共同决策（例如决策辅助、谈话要点）可能需要额外的临床时间。 这两种干预策略都需要根据提供者的意见进行调整，以确保临床实践中的可接受性和可行性，包括试验前的试点。 由于许多医疗实践缺乏证据并造成伤害，将提供者偏好纳入取消实施策略开发的基于行为理论的稳健方法将推动实施研究和实践。

项目目标：

本研究将比较两种不同的取消实施策略，这两种策略在减少低价值 ADT 使用方面的交付、影响和预期结果有所不同。

研究计划/方法：

比较两种定制的去实施策略，以减少化学阉割作为局部前列腺癌治疗和低 PSA 水平非转移性生化复发的治疗。

具体目标是评估 ADT 订单检查 (Or) 与提供商脚本 (Sc) 的实施情况，以减少六个月后低价值 ADT 使用量。

安娜堡研究团队将在每个参与地点（即医疗中心）招募地点冠军（例如泌尿科主任）。 所有在参与地点开 ADT 处方的临床医生都有资格接受干预措施。 安娜堡团队成员将向临床医生发送一封电子邮件，并附上研究信息表，提供选择不参与的机会。 选择退出意味着他们不会被要求参与调查或其他衡量提供者反应的方法，并且不会对其任何患者或诊所就诊触发干预措施。

不适用其他纳入或排除标准。 本研究不会招募患者；但是，将从国家 VA CDW、中央癌症登记处和生命状态数据收集可识别数据，并使用 CPRS/Capri/JLV/WebVRAM 进行图表审查，以确定目标诊所就诊并评估结果。 一旦创建了分析数据集，标识符将被尽早删除。

实施结果将从 VA CDW/癌症登记/生命状态记录和 CPRS/Capri/JLV/WebVRAM 中收集，记录为在基线和 6 个月内提供低价值 ADT 的所有诊所就诊。 将在基线时对站点冠军进行匿名诊所评估调查，并通过 VA Qualtrics 在基线和干预后 1 个月对参与站点提供者进行 ADT 提供者评估。

结果分析

初步分析：比较两种取消实施策略 Or 和 Sc 在六个月后对低价值 ADT 使用的有效性。 主要结果是 ADT 注射的中断，通过图表审查和订购过程中生成的信息学数据相结合进行评估。 干预站点将与最多 8 个控制站点相匹配，作为 ADT 过度使用和有效性结果的当代控制。

次要成果：次要成果侧重于跨试点地点的战略和干预措施的实施，包括地点和诊所层面的覆盖范围、渗透率和可行性。