膝関節形成術における超音波ガイド下内転筋ブロック vs 関節包周囲神経群ブロック

関節変形や軟骨変性などに応じて、膝関節置換術の手術件数が増加しています。 これらの患者では、手術と挿入されたプロテーゼのために重度の術後疼痛が発生する可能性があります。 早期離床には術後の鎮痛が重要です。 そのため、関節の早期の動きが確保され、血栓塞栓症や感染症などの合併症が予防されます。 術後の鎮痛にはさまざまな方法を使用できます。 これらの方法の 1 つは硬膜外鎮痛法です。 ただし、患者様の拒否や申請の技術的困難などにより、申請ができない場合もあります。 別の選択肢はオピオイド剤です。 しかし;オピオイドには、吐き気、嘔吐、鎮静、呼吸抑制などの副作用があります。 大腿神経遮断を行うこともできますが、運動遮断の結果として可動性が妨げられる可能性があるため、これは好ましくありません。

膝の手術で使用される現在の局所麻酔技術には、内転筋管内の伏在神経の選択的遮断（内転筋管ブロック-ACB）および関節包周囲神経群ブロック（PENG）が含まれます。 内転筋管ブロック。大腿神経から膝までの 2 つの最大の感覚神経のうちの 1 つである伏在神経の内側広筋枝、および閉鎖神経の関節枝に影響を与えます。 ブロックは大腿遠位部で行われるため、大腿四頭筋の神経支配は影響を受けず、したがってこの筋肉の運動能力はほぼ維持されます。 今日重要性を増している別の下肢末梢局所遮断技術は、PENG ブロックです。 ＰＥＮＧは、大腰筋の腱と恥骨枝との間に作られる顔面筋面ブロックであり、大腿神経、閉鎖神経、および副閉鎖神経のブロックを提供する。 どちらのブロック法でも、純粋な感覚遮断により大腿四頭筋の筋力低下を伴うことなく鎮痛が得られ、早期の動員という点で大きな利点が得られます。

この研究の目的は、膝関節形成術後の術後鎮痛管理の有効性の観点から、これら 2 つの鎮痛方法を比較することです。 一次アウトカムは全体的な回復スコア（QoR-15スケール）を比較することであり、二次アウトカムは術後疼痛スコア（NRS）を比較し、術後のオピオイド摂取、術後の救急鎮痛剤（オピオイド）の使用、運動遮断の存在、術後の最初の評価を行うことである。この研究におけるオピオイドの使用に関連する動員時間、および副作用（アレルギー反応、吐き気、嘔吐）。