Ultraschallgesteuerte Adduktorenkanalblockade vs. perikapsuläre Nervengruppenblockade bei Knieendoprothetik

Die Zahl der Knieendoprothetik-Operationen nimmt aufgrund von Gelenkdeformitäten und Knorpeldegenerationen zu. Bei diesen Patienten kann es aufgrund der Operation und der eingesetzten Prothese zu starken postoperativen Schmerzen kommen. Eine postoperative Analgesie ist wichtig für die frühe Mobilisierung. Dadurch wird eine frühzeitige Beweglichkeit des Gelenks sichergestellt und Komplikationen wie Thromboembolien und Infektionen vorgebeugt. Zur postoperativen Analgesie können verschiedene Methoden eingesetzt werden. Eine dieser Methoden ist die Epiduralanalgesie. Aufgrund der Weigerung des Patienten oder der technischen Schwierigkeiten bei der Antragstellung kann die Anwendung jedoch nicht erfolgen. Eine weitere Möglichkeit sind Opioide. Jedoch; Opioide haben Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Sedierung und Atemdepression. Eine Blockade des N. femoralis ist möglich, wird jedoch nicht bevorzugt, da sie die Mobilisierung aufgrund einer motorischen Blockade verhindern kann.

Aktuelle Regionalanästhesietechniken, die in der Kniechirurgie eingesetzt werden, umfassen die selektive Blockade des Nervus saphenus im Adduktorkanal (Adduktorenkanalblock – ACB) und den perikapsulären Nervengruppenblock (PENG). Adduktorenkanalblockade; Betroffen sind der Vastus medialis-Ast des N. saphenus, einer der beiden größten sensorischen Nerven vom N. femoralis bis zum Knie, und die Gelenkäste des N. obturatorius. Da die Blockade im distalen Oberschenkel erfolgt, wird die Innervation des Quadrizepsmuskels nicht beeinträchtigt und somit bleibt die motorische Kraft dieses Muskels weitgehend erhalten. Eine weitere Technik der peripheren regionalen Blockade der unteren Extremitäten, die heutzutage immer mehr an Bedeutung gewinnt, ist die PENG-Blockade. PENG, eine muskulofaziale Blockade zwischen der Sehne des M. psoas und dem Ramus pubis, sorgt für eine Blockade des Nervus femoralis, des Nervus obturatorius und des Nervus obturatorius accessorius. Bei beiden Blockierungsmethoden sorgt die reine sensorische Blockade für eine Analgesie ohne Schwäche der Quadrizepsmuskulatur, was einen erheblichen Vorteil im Hinblick auf eine frühe Mobilisierung darstellt.

Ziel dieser Studie ist es, diese beiden analgetischen Methoden hinsichtlich ihrer Wirksamkeit für das postoperative Analgesiemanagement nach Knieendoprothetik zu vergleichen. Das primäre Ergebnis ist der Vergleich globaler Genesungswerte (QoR-15-Skala), das sekundäre Ergebnis ist der Vergleich der postoperativen Schmerzwerte (NRS), um den postoperativen Opioidkonsum, den postoperativen Einsatz von Rettungsanalgetika (Opioiden), das Vorliegen einer motorischen Blockade, zuerst postoperativ zu bewerten Mobilisierungszeit und Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) im Zusammenhang mit dem Opioidkonsum in dieser Studie.