Echogeleide adductorkanaalblokkade versus pericapsulaire zenuwgroepblokkade bij knieartroplastiek

Het aantal knieartroplastiekoperaties neemt toe, afhankelijk van gewrichtsmisvormingen en kraakbeendegeneraties. Bij deze patiënten kan ernstige postoperatieve pijn optreden als gevolg van de operatie en de geplaatste prothese. Postoperatieve analgesie is belangrijk voor vroege mobilisatie. Zodat vroegtijdige beweging van het gewricht wordt gewaarborgd en complicaties zoals trombo-embolie en infectie worden voorkomen. Voor postoperatieve analgesie kunnen verschillende methoden worden gebruikt. Eén van deze methoden is epidurale analgesie. Het kan echter niet worden toegepast vanwege de weigering van de patiënt of vanwege technische problemen bij de aanvraag. Een andere optie zijn opioïde middelen. Echter; opioïden hebben bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, sedatie en ademhalingsdepressie. Blokkade van de femorale zenuw is mogelijk, maar heeft niet de voorkeur omdat dit de mobilisatie als gevolg van een motorische blokkade kan voorkomen.

De huidige regionale anesthesietechnieken die bij kniechirurgie worden gebruikt, omvatten selectieve blokkade van de saphenazenuw in het adductorkanaal (adductorkanaalblokkade-ACB) en pericapsulaire zenuwgroepblokkade (PENG). Adductorkanaalblok; beïnvloedt de vastus medialis-tak van de saphenous zenuw, een van de twee grootste sensorische zenuwen van de femorale zenuw tot de knie, en de gewrichtstakken van de obturatorzenuw. Omdat de blokkade in het distale dijbeen wordt gemaakt, wordt de innervatie van de quadricepsspier niet beïnvloed en blijft de motorische kracht van deze spier grotendeels behouden. Een andere perifere regionale blokkadetechniek van de onderste ledematen die tegenwoordig aan belang wint, is het PENG-blok. PENG, een musculofaciaal vlakblok gemaakt tussen de pees van de psoas-spier en de ramus pubis, zorgt voor blokkering van de femorale zenuw, de obturatorzenuw en de accessoire obturatorzenuw. Bij beide blokmethoden zorgt pure sensorische blokkade voor analgesie zonder spierzwakte van de quadriceps, en dit levert een aanzienlijk voordeel op in termen van vroege mobilisatie.

Het doel van deze studie is om deze twee pijnstillende methoden te vergelijken in termen van effectiviteit voor postoperatieve analgesiebehandeling na knieartroplastiek. De primaire uitkomst is het vergelijken van de globale herstelscores (QoR-15-schaal), de secundaire uitkomst is het vergelijken van postoperatieve pijnscores (NRS), het evalueren van postoperatieve opioïdenconsumptie, postoperatief noodmedicijn (opioïden) gebruik, aanwezigheid van motorische blokkade, eerst postoperatief mobilisatietijd en bijwerkingen (allergische reactie, misselijkheid, braken) geassocieerd met opioïdengebruik in dit onderzoek.