Bloc du canal adducteur guidé par ultrasons vs bloc du groupe nerveux péricapsulaire dans l'artroplastie du genou

Le nombre d’arthroplasties du genou est en augmentation en fonction des déformations articulaires et des dégénérescences cartilagineuses. Des douleurs postopératoires sévères peuvent survenir chez ces patients en raison de la chirurgie et de la prothèse posée. L'analgésie postopératoire est importante pour une mobilisation précoce. Ainsi, un mouvement précoce de l'articulation est assuré et des complications telles que la thromboembolie et l'infection sont évitées. Différentes méthodes peuvent être utilisées pour l'analgésie postopératoire. L'une de ces méthodes est l'analgésie péridurale. Toutefois, elle peut ne pas être appliquée en raison du refus du patient ou des difficultés techniques de la demande. Les agents opioïdes constituent une autre option. Cependant; les opioïdes ont des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements, une sédation et une dépression respiratoire. Un blocage du nerf fémoral peut être réalisé, mais il n'est pas préféré car il peut empêcher la mobilisation suite au blocage moteur.

Les techniques d'anesthésie régionale actuelles utilisées en chirurgie du genou comprennent le blocage sélectif du nerf saphène dans le canal adducteur (blocage du canal adducteur-ACB) et le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG). Bloc du canal adducteur ; affecte la branche vaste médial du nerf saphène, l'un des deux plus gros nerfs sensoriels allant du nerf fémoral au genou, et les branches articulaires du nerf obturateur. Le bloc étant réalisé dans la partie distale de la cuisse, l'innervation du muscle quadriceps n'est pas affectée, et donc la puissance motrice de ce muscle est largement préservée. Une autre technique de blocus régional périphérique des membres inférieurs qui gagne en importance aujourd’hui est le bloc PENG. Le PENG, qui est un bloc plan musculo-facial réalisé entre le tendon du muscle psoas et la branche pubienne, assure le blocage du nerf fémoral, du nerf obturateur et du nerf obturateur accessoire. Dans les deux méthodes de bloc, le blocage sensoriel pur procure une analgésie sans faiblesse musculaire du quadriceps, ce qui offre un avantage significatif en termes de mobilisation précoce.

Le but de cette étude est de comparer ces deux méthodes analgésiques en termes d'efficacité pour la prise en charge de l'analgésie postopératoire après arthroplastie du genou. Le résultat principal est de comparer les scores de récupération globaux (échelle QoR-15), le résultat secondaire est de comparer les scores de douleur postopératoire (NRS), pour évaluer la consommation postopératoire d'opioïdes, l'utilisation d'analgésiques de secours postopératoires (opioïdes), la présence d'un blocage moteur, le premier postopératoire temps de mobilisation et effets secondaires (réaction allergique, nausées, vomissements) associés à la consommation d'opioïdes dans cette étude.