助産師による分娩室における出産トラウマの特定に関する研究。 (TOPASE)

女性の人生において、周産期は脆弱な時期であり、精神疾患の合併症のリスクにさらされています。既存の精神疾患（うつ病、双極性障害、精神病、不安障害）の代償不全や新たな病状の誘発のリスクです。 出産はこの周産期における極めて重要な瞬間であり、母子にとって予測不可能性が高く、医学的合併症のリスクが伴います。 それは女性にとってトラウマ的な経験として経験される可能性があります。 フランスでは、女性の 16.7% が出産後 2 か月後に大うつ病の症状を示しています (国立保健医療研究所、2021)。 自殺は、産後1年までの妊産婦死亡の2大原因のうちの1つであり、月に約1人が自殺しており（妊産婦死亡の約13.4％）、その大多数（91.3％）は予防可能であると考えられている（国立衛生研究所）。および医学研究、2021b)。

文献のデータはまだ不十分であり、均一性に欠けています。 最も関連性の高いものとしては、2014 年のオーストラリアの研究では、女性の 14.3% (890 件のアンケートに回答) でトラウマ的な出産経験があることがわかりました (Boorman et al., 2014)。 最近の研究では、否定的な出産経験の割合は女性の 5 ～ 21% に及びます (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016)。 外傷的な出産の影響は数多くあります。

• 母親への精神医学的影響：心的外傷後ストレス症候群のリスク増加、産後うつ病、古い精神疾患の代償不全、自殺（国立保健医療研究研究所、2021a; Orsolini et al.、2016）、中毒性障害。
• 相互作用への影響：女性が出生時に否定的な経験をしている場合、初期の母子相互作用（産後最初の 4 か月）の質は低下します。

外傷性出産は、アイデンティティ、他者との関係、医療上の徘徊の増加など、ケアの遵守に長期的な影響を及ぼします。

したがって、出産時のトラウマを早期に治療し、合併症の重症度と期間を軽減することが重要です（Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin、2020）。

産科病棟でトラウマが特定されない場合、女性はトラウマについて話さないか、次の妊娠後に話すようになることがよくあります。 前述したように、うつ病や自殺のリスクは高くなります。

外傷当日にそれが特定された場合、医療チームが認めたこの経験を共有することで、産科病棟滞在中に心理的または精神医学的なサポートを開始できます。 外傷後の報告面接を 1 回行うだけでは合併症のリスクを軽減するには十分ではありませんが、ケアを実施するための連携を確立することはできます (Sabouraud-Séguin, 2020)。

外傷性出産が認識されるようになったのは最近のことですが、チームはまだその影響を十分に認識しておらず、推奨事項を体系化する訓練も十分に受けていません。 外傷性出産のスクリーニングは、周産期全体を通じて実施する必要があります。 出産前: 妊娠モニタリング中に、介護者は外傷歴、複雑な出産、脆弱性などの脆弱性のある患者を特定します。 これらの女性は、出産で否定的な経験をするリスクが高くなります（Ayers et al.、2016）。 分娩室: チームは外傷のリスクのある産科状況 (器具、帝王切開、出血などの母親の体性合併症、新生児蘇生が必要な状況などの子供の体性合併症) を特定し、患者の反応を観察します。 。 産科病棟に滞在している間、チームは母親の出産経験に質問し、母親の行動や最初のやりとりを観察します。 急性ストレス状態の一部である症状は、侵入症状、否定的な気分、解離症状、回避症状、覚醒症状などに注意を喚起する必要があります (American Psychiatric Association et al., 2015)。 産科病棟を退院した後、女性は、出産後の予約を含め、自分自身と赤ちゃんのフォローアップの予約を数多く受けています。 こうした議論の瞬間は、外傷性症状 (急性ストレスおよび心的外傷後ストレス症候群) や抑うつ症状をスクリーニングするための重要な瞬間です。

外傷性出産の当日の早期発見に焦点を当てた研究はほとんどありません。 これらの評価は、女性の出産経験のみを考慮しています。 2 つの自己アンケートが検証されました:出産経験評価アンケート、QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021)。外傷周囲苦痛インベントリ（PDI）は、出来事に特化せずに外傷周囲苦痛を測定するため、出産に特化したものではありません（Professional Space & Training | Info-Trauma, n.d.; Jehel et al., 2005 ）。

トラウマ的な状況における自己アンケートと回避症候群の影響に関連する制限: トラウマ的な出産を経験した女性は、トラウマに関連した出来事、場所、人々について考えることを避ける傾向が高くなります。

私たちの知る限り、助産師による外傷性出産に対する認識を評価するツールは開発されていません。

助産師は、産科的な観点からだけでなく、心理的な観点からも出産時に重要な役割を果たします。 彼らは出産（陣痛、排出、分娩）の間ずっと存在し、出産をスムーズに進めるという共通の目標を持って、女性の感情、疑問、要望に寄り添います。 しかし、彼らは出産の過程全体を、その合併症や女性の反応とともに観察します。 女性が自分の経験を語らなくても、助産師が出産のトラウマを評価できるようにするためのヘテロ評価アンケートは、スクリーニングに役立つだろう。 すべての出産に対するスクリーニング質問票の体系化は、明らかな外傷性出産（コードレッド帝王切開時など）を検出するのに役立つだけでなく、客観的に産科合併症なしに出産が行われた場合の外傷性体験の検出にも役立ちます。

さらに、系統的なアンケートによって助産師の観察結果を得ることが可能になりますが、感情的な経験があまりにも強すぎる場合、その観察結果がすべて産科チームに必ずしも伝達されるわけではありません。

私たちの研究の目的は、助産師による外傷性出産に対する認識を評価することです。

研究仮説は、助産師が出産時に出生外傷のいくつかの指標を特定し、外傷性出産のスクリーニングに貢献できるというものです。