Etude de l'identification des traumatismes de l'accouchement en salle de naissance par les sages-femmes. (TOPASE)

Dans la vie d'une femme, la période périnatale est une phase de vulnérabilité, à risque de complications psychiatriques : risque de décompensation d'une maladie psychiatrique existante (dépression, trouble bipolaire, psychose, trouble anxieux) et déclenchement d'une pathologie de novo. L'accouchement est un moment critique de cette période périnatale, caractérisé par une forte imprévisibilité et des risques de complications médicales pour la mère et l'enfant. Cela peut être vécu comme une expérience traumatisante pour la femme. En France, 16,7 % des femmes présentent des symptômes dépressifs majeurs 2 mois après l'accouchement (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale, 2021). Le suicide est l'une des deux principales causes de mortalité maternelle jusqu'à un an après l'accouchement, avec environ un suicide par mois (environ 13,4 % des décès maternels), dont la grande majorité (91,3 %) est considérée comme potentiellement évitable (National Institute of Health). et recherche médicale, 2021b).

Les données de la littérature sont encore insuffisantes et manquent d’homogénéité. Parmi les plus pertinentes, une étude australienne de 2014 a révélé une expérience d'accouchement traumatisante chez 14,3 % des femmes (890 questionnaires remplis) (Boorman et al., 2014). Dans des études récentes, le taux d'expériences négatives à l'accouchement varie de 5 à 21 % des femmes (Henriksen et al., 2017 ; Nystedt & Hildingsson, 2018 ; Sigurdardottir et al., 2017 ; Smarandache et al., 2016 ). Les conséquences d’un accouchement traumatisant sont nombreuses :

• Conséquences psychiatriques pour la mère : avec risque accru de syndrome de stress post-traumatique, de dépression post-partum, de décompensation d'une ancienne maladie psychiatrique, de suicide (Institut national de la santé et de la recherche médicale, 2021a ; Orsolini et al., 2016), de troubles addictifs.
• Conséquences sur les interactions : les interactions mère-bébé précoces (4 premiers mois post-partum) sont de moins bonne qualité si les femmes vivent une expérience négative de leur naissance.

L’accouchement traumatique a des répercussions à long terme sur l’identité, les relations à autrui et l’observance des soins avec davantage d’errance médicale.

Il est donc important de traiter précocement le traumatisme de l’accouchement pour réduire la gravité et la durée de ses complications (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

S’il n’est pas identifié à la maternité, les femmes n’en parleront souvent pas, ou en parleront après leur prochaine grossesse. Comme mentionné ci-dessus, le risque de dépression et de suicide est plus élevé.

S'il est identifié le jour du traumatisme, un accompagnement psychologique ou psychiatrique peut être débuté lors du séjour à la maternité, en partageant cette expérience reconnue par les équipes soignantes. Un seul entretien de débriefing après un traumatisme ne suffit pas à réduire le risque de complications mais permet d’établir une alliance pour mettre en œuvre les soins (Sabouraud-Séguin, 2020).

La reconnaissance des accouchements traumatiques est récente, et les équipes sont encore insuffisamment conscientes de leurs conséquences, et mal formées à la systématisation des recommandations. Le dépistage des accouchements traumatiques doit être effectué tout au long de la période périnatale. Avant l'accouchement : lors du suivi de la grossesse, les soignants identifient les patientes présentant des vulnérabilités telles qu'un historique de traumatisme, des accouchements compliqués ou une vulnérabilité. Ces femmes seront plus à risque de vivre une expérience négative de leur accouchement (Ayers et al., 2016). En salle d'accouchement : les équipes identifient les situations obstétricales à risque de traumatisme (instrument, césarienne, complications somatiques pour la mère comme les hémorragies, et les complications somatiques pour l'enfant comme les situations nécessitant une réanimation néonatale), et observent les réactions de la patiente. . Durant le séjour à la maternité : les équipes interrogent le vécu de l'accouchement des mères, observent leurs comportements et leurs premières interactions. Les symptômes qui font partie de l'état de stress aigu doivent vous alerter : symptômes intrusifs, humeur négative, symptômes dissociatifs, symptômes d'évitement et symptômes d'éveil (American Psychiatric Association et al., 2015). Après sa sortie de la maternité, la femme a de nombreux rendez-vous de suivi pour elle et son bébé, dont le rendez-vous postnatal. Ces moments d'échange sont des moments clés pour le dépistage des symptômes traumatiques (stress aigu et syndrome de stress post-traumatique) et des symptômes dépressifs.

Très peu d’études se sont concentrées sur la détection précoce d’un accouchement traumatique, le jour même de celui-ci. Ces évaluations ne prennent en compte que le vécu des femmes lors de leur accouchement. Deux auto-questionnaires ont été validés : Childbirth Experience Evaluation Questionnaire, QEVA (Carquillat et al., 2017 ; Chabbert et al., 2021) ; Peritraumatic Distress Inventory, PDI, qui mesure la détresse péri-traumatique, sans être spécifique à un événement, il n'est donc pas spécialisé pour l'accouchement (Espace Professionnel & Formation | Info-Trauma, s.d. ; Jehel et al., 2005 ).

Les limites liées aux auto-questionnaires en contexte traumatique et l'impact du syndrome d'évitement : les femmes ayant vécu un accouchement traumatique sont plus susceptibles d'éviter de penser aux événements, aux lieux, aux personnes liés au traumatisme.

À notre connaissance, aucun outil n’a été développé pour évaluer la perception des accouchements traumatisants par les sages-femmes.

Les sages-femmes ont un rôle essentiel lors de l’accouchement, d’un point de vue obstétrical, mais aussi d’un point de vue psychologique. Ils sont présents tout au long de l'accouchement (travail, expulsion, accouchement) et accompagnent la femme à travers ses émotions, ses doutes et ses demandes, avec un objectif commun : le bon déroulement de l'accouchement. Cependant, ils observent tout le déroulement de l'accouchement, avec ses complications et les réactions des femmes. Un questionnaire d'hétéro-évaluation, permettant aux sages-femmes d'évaluer le traumatisme de l'accouchement sans que la femme ait besoin de raconter son expérience, serait utile pour le dépistage. La systématisation d'un questionnaire de dépistage pour tous les accouchements permettrait de détecter les accouchements traumatisants évidents (par exemple lors de césariennes code rouge) mais aussi de détecter les expériences traumatisantes lorsqu'objectivement l'accouchement se déroule sans complications obstétricales.

De plus, le questionnaire systématique permettrait d'obtenir les observations des sages-femmes, qui ne sont pas toujours transmises dans leur intégralité à l'équipe de la maternité lorsque le vécu émotionnel a été trop intense.

L'objectif de notre étude est d'évaluer la perception des accouchements traumatisants par les sages-femmes.

L'hypothèse de recherche est que les sages-femmes peuvent identifier certains indicateurs de traumatisme à la naissance pendant l'accouchement et contribuer au dépistage des accouchements traumatisants.