Onderzoek naar de identificatie van bevallingstrauma in de geboortekamer door verloskundigen. (TOPASE)

In het leven van een vrouw is de perinatale periode een fase van kwetsbaarheid, met een risico op psychiatrische complicaties: het risico op decompensatie van een bestaande psychiatrische ziekte (depressie, bipolaire stoornis, psychose, angststoornis) en het veroorzaken van een nieuwe pathologie. De bevalling is een cruciaal moment in deze perinatale periode, met een grote onvoorspelbaarheid en risico's op medische complicaties voor moeder en kind. Het kan voor de vrouw als een traumatische ervaring worden ervaren. In Frankrijk vertoont 16,7% van de vrouwen twee maanden na de bevalling ernstige depressieve symptomen (National Institute of Health and Medical Research, 2021). Zelfmoord is een van de twee belangrijkste oorzaken van moedersterfte tot één jaar na de bevalling, met ongeveer één zelfmoord per maand (ongeveer 13,4% van de moedersterfte), waarvan de overgrote meerderheid (91,3%) als potentieel vermijdbaar wordt beschouwd (National Institute of Health en Medisch Onderzoek, 2021b).

De gegevens in de literatuur zijn nog steeds onvoldoende en weinig homogeen. Een van de meest relevante is dat een Australisch onderzoek uit 2014 een traumatische bevallingservaring aantoonde bij 14,3% van de vrouwen (890 ingevulde vragenlijsten) (Boorman et al., 2014). In recente onderzoeken varieert het percentage negatieve bevallingservaringen van 5 tot 21% van de vrouwen (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). De gevolgen van een traumatische bevalling zijn talrijk:

• Psychiatrische gevolgen voor de moeder: met verhoogd risico op posttraumatisch stresssyndroom of postpartumdepressie, decompensatie van een oude psychiatrische ziekte, zelfmoord (National Institute of Health and Medical Research, 2021a; Orsolini et al., 2016), verslavende stoornissen.
• Gevolgen voor interacties: vroege moeder-baby-interacties (eerste 4 maanden postpartum) zijn van mindere kwaliteit als de vrouwen een negatieve ervaring hebben met hun geboorte.

Een traumatische bevalling heeft op de lange termijn gevolgen voor de identiteit, de relaties met anderen en het naleven van de zorg, met meer medische omzwervingen.

Het is daarom belangrijk om het trauma van de bevalling vroeg te behandelen om de ernst en de duur van de complicaties ervan te verminderen (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Als het niet op de kraamafdeling wordt geconstateerd, zullen vrouwen vaak niet over het trauma praten, of er na hun volgende zwangerschap over praten. Zoals hierboven vermeld, is het risico op depressie en zelfmoord groter.

Als het op de dag van het trauma wordt vastgesteld, kan psychologische of psychiatrische ondersteuning worden gestart tijdens het verblijf op de kraamafdeling, door deze ervaring te delen die door de gezondheidszorgteams wordt erkend. Eén enkel debriefinggesprek na een trauma is niet voldoende om het risico op complicaties te verminderen, maar maakt het mogelijk een alliantie op te richten om zorg uit te voeren (Sabouraud-Séguin, 2020).

De erkenning van traumatische bevallingen is recent, en teams zijn zich nog steeds onvoldoende bewust van de gevolgen en slecht getraind in het systematiseren van aanbevelingen. Screening op traumatische bevallingen moet gedurende de hele perinatale periode worden uitgevoerd. Vóór de bevalling: tijdens de zwangerschapsmonitoring identificeren zorgverleners patiënten met kwetsbaarheden, zoals een voorgeschiedenis van trauma, gecompliceerde bevallingen of kwetsbaarheid. Deze vrouwen lopen een groter risico op een negatieve ervaring van hun bevalling (Ayers et al., 2016). In de verloskamer: de teams identificeren verloskundige situaties met risico op trauma (instrument, keizersnede, somatische complicaties voor de moeder zoals bloedingen, en somatische complicaties voor het kind, zoals situaties waarbij reanimatie bij pasgeborenen vereist is), en observeren de reacties van de patiënt . Tijdens het verblijf op de kraamafdeling: de teams bevragen de bevallingservaringen van de moeders, observeren hun gedrag en eerste interacties. Symptomen die deel uitmaken van de toestand van acute stress zouden u moeten waarschuwen: opdringerige symptomen, negatieve stemming, dissociatieve symptomen, vermijdingssymptomen en opwindingssymptomen (American Psychiatric Association et al., 2015). Na het verlaten van de kraamafdeling heeft de vrouw talloze vervolgafspraken voor zichzelf en haar baby, inclusief de postnatale afspraak. Deze gespreksmomenten zijn sleutelmomenten voor de screening op traumatische symptomen (acute stress en posttraumatisch stresssyndroom) en depressieve symptomen.

Zeer weinig onderzoeken hebben zich gericht op de vroege detectie van een traumatische bevalling, op de dag ervan. Bij deze evaluaties wordt uitsluitend rekening gehouden met de ervaringen van de vrouwen tijdens de bevalling. Er werden twee zelfvragenlijsten gevalideerd: Childbirth Experience Evaluation Questionnaire, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Peritraumatic Distress Inventory, PDI, die peritraumatische stress meet, zonder specifiek te zijn voor een gebeurtenis, is daarom niet gespecialiseerd in bevallingen (Professional Space & Training | Info-Trauma, z.d.; Jehel et al., 2005).

De grenzen die verbonden zijn aan zelfvragenlijsten in een traumatische context en de impact van het vermijdingssyndroom: vrouwen die een traumatische bevalling hebben meegemaakt, vermijden eerder het denken aan gebeurtenissen, plaatsen en mensen die verband houden met het trauma.

Voor zover wij weten is er geen instrument ontwikkeld om de perceptie van traumatische geboorten door verloskundigen te beoordelen.

Verloskundigen spelen een essentiële rol tijdens de bevalling, vanuit verloskundig oogpunt, maar ook vanuit psychologisch oogpunt. Ze zijn aanwezig tijdens de hele bevalling (bevalling, uitdrijving, bevalling) en begeleiden de vrouw bij haar emoties, haar twijfels en haar verzoeken, met een gemeenschappelijk doel: het goede verloop van de bevalling. Ze observeren echter het hele verloop van de bevalling, met de complicaties ervan en de reacties van de vrouwen. Een hetero-beoordelingsvragenlijst, zodat het trauma van de bevalling door verloskundigen kan worden beoordeeld zonder dat de vrouw haar ervaring hoeft te vertellen, zou nuttig zijn voor screening. De systematisering van een screeningsvragenlijst voor alle bevallingen zou helpen om voor de hand liggende traumatische bevallingen op te sporen (bijvoorbeeld tijdens code rode keizersneden), maar ook om traumatische ervaringen op te sporen wanneer de bevalling objectief plaatsvindt zonder obstetrische complicaties.

Bovendien zou de systematische vragenlijst het mogelijk maken om observaties van de verloskundigen te verkrijgen, die niet altijd in hun geheel aan het kraamteam worden doorgegeven wanneer de emotionele ervaring te intens is geweest.

Het doel van onze studie is om de perceptie van traumatische bevallingen door verloskundigen te evalueren.

De onderzoekshypothese is dat verloskundigen enkele indicatoren van geboortetrauma tijdens de bevalling kunnen identificeren en kunnen bijdragen aan de screening op traumatische geboorten.