助产士在产房识别分娩创伤的研究。 (TOPASE)

在女性的一生中，围产期是一个脆弱的阶段，有发生精神并发症的风险：现有精神疾病（抑郁症、双相情感障碍、精神病、焦虑症）失代偿的风险以及从头引发病理的风险。 分娩是围产期的关键时刻，对母亲和孩子来说具有很高的不可预测性和出现医疗并发症的风险。 对于女性来说，这可能是一种创伤经历。 在法国，16.7% 的女性在产后 2 个月内出现严重抑郁症状（国家健康与医学研究所，2021 年）。 自杀是产后 1 年内孕产妇死亡的两大主要原因之一，每月约有 1 起自杀事件（约占孕产妇死亡的 13.4%），其中绝大多数 (91.3%) 被认为是可以预防的（美国国立卫生研究院）和医学研究，2021b)。

文献中的数据仍然不足且缺乏同质性。 其中最相关的是 2014 年澳大利亚的一项研究发现，14.3% 的女性有过痛苦的分娩经历（890 份完整的问卷）（Boorman 等，2014）。 在最近的研究中，女性经历负面分娩经历的比例为 5% 至 21%（Henriksen 等人，2017 年；Nystedt & Hildingsson，2018 年；Sigurdardottir 等人，2017 年；Smarandache 等人，2016 年）。 创伤性分娩的后果有很多：

• 对母亲的精神后果：产后抑郁症、旧精神疾病代偿失调、自杀等创伤后应激综合症的风险增加（国家健康和医学研究所，2021a；Orsolini 等人，2016）、成瘾性疾病。
• 互动的后果：如果女性在分娩时有负面经历，早期母婴互动（产后前 4 个月）的质量就会较差。

创伤性分娩会对身份、与他人的关系以及护理依从性产生长期影响，并导致更多的医疗徘徊。

因此，尽早治疗分娩创伤以减少并发症的严重程度和持续时间非常重要（Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin，2020）。

如果在产科病房没有发现，女性通常不会谈论创伤，或者会在下次怀孕后谈论它。 如上所述，抑郁和自杀的风险较高。

如果在创伤当天确定，则可以在产房期间通过分享医疗团队认可的经验来开始心理或精神支持。 创伤后的一次情况汇报不足以降低并发症的风险，但可以建立联盟来实施护理（Sabouraud-Séguin，2020）。

对创伤性分娩的认识是最近才出现的，团队对其后果的认识仍然不够，并且在建议系统化方面缺乏培训。 应在整个围产期进行创伤性分娩筛查。 分娩前：在怀孕监测过程中，护理人员会识别出有哪些脆弱性的患者，例如外伤史、复杂的分娩或脆弱性。 这些女性在分娩时更有可能经历负面经历（Ayers et al., 2016）。 在产房：团队识别有创伤风险的产科情况（器械、剖腹产、母亲的躯体并发症，如出血，以及孩子的躯体并发症，如需要新生儿复苏的情况），并观察患者的反应。 在产房期间：小组询问母亲的分娩经历，观察她们的行为和第一次互动。 急性应激状态的症状应该提醒您：侵入性症状、消极情绪、解离症状、回避症状和唤醒症状（美国精神病学协会等，2015）。 离开产房后，这位女士要为自己和孩子进行多次后续预约，包括产后预约。 这些讨论时刻是筛查创伤症状（急性应激和创伤后应激综合症）和抑郁症状的关键时刻。

很少有研究关注创伤性分娩当天的早期发现。 这些评估仅考虑妇女的分娩经历。 两项自我问卷得到了验证：分娩经历评估问卷，QEVA（Carquillat 等人，2017 年；Chabbert 等人，2021 年）；创伤周围应激量表（PDI）测量创伤周围应激，但不具体针对某个事件，因此不是专门针对分娩的（专业空间和培训 | Info-Trauma，n.d.；Jehel 等人，2005）。

创伤背景下自我问卷调查的局限性以及回避综合症的影响：经历过创伤性分娩的女性更有可能避免思考与创伤有关的事件、地点和人物。

据我们所知，目前还没有开发出任何工具来评估助产士对分娩创伤的看法。

从产科的角度来看，从心理学的角度来看，助产士在分娩过程中发挥着至关重要的作用。 它们贯穿整个分娩过程（临产、排出、分娩），陪伴产妇度过她的情绪、她的疑虑和她的要求，为了一个共同的目标：分娩的顺利进行。 然而，他们观察了整个分娩过程、并发症和妇女的反应。 异性评估问卷将有助于筛查，这样助产士就可以评估分娩的创伤，而不需要产妇重新讲述她的经历。 针对所有分娩的筛查问卷的系统化将有助于发现明显的创伤性分娩（例如在红色代码剖宫产期间），而且还有助于在客观地发生无产科并发症的分娩时发现创伤性经历。

此外，系统的问卷调查可以获取助产士的观察结果，但当情绪体验过于强烈时，这些观察结果并不总是完整地传递给产科团队。

我们研究的目的是评估助产士对创伤性分娩的看法。

研究假设是，助产士可以在分娩过程中识别出一些产伤指标，并有助于筛查创伤性分娩。