Studie av identifisering av fødselstraumer i fødselsrommet av jordmødre. (TOPASE)

I en kvinnes liv er den perinatale perioden en sårbarhetsfase, med risiko for psykiatriske komplikasjoner: risiko for dekompensasjon av en eksisterende psykiatrisk sykdom (depresjon, bipolar lidelse, psykose, angstlidelse) og utløsning av en patologi de novo. Fødsel er et kritisk øyeblikk i denne perinatale perioden, med høy uforutsigbarhet og risiko for medisinske komplikasjoner for mor og barn. Det kan oppleves som en traumatisk opplevelse for kvinnen. I Frankrike har 16,7 % av kvinnene alvorlige depressive symptomer 2 måneder etter fødselen (National Institute of Health and Medical Research, 2021). Selvmord er en av de to viktigste årsakene til mødredødelighet opp til 1 år postpartum, med omtrent 1 selvmord per måned (omtrent 13,4 % av mødredødsfallene), hvorav de aller fleste (91,3 %) anses som potensielt mulig å forebygge (National Institute of Health). og medisinsk forskning, 2021b).

Dataene i litteraturen er fortsatt utilstrekkelige og mangler homogenitet. Blant de mest relevante fant en australsk studie fra 2014 en traumatisk fødselsopplevelse hos 14,3 % av kvinnene (890 utfylte spørreskjemaer) (Boorman et al., 2014). I nyere studier varierer andelen negative fødselsopplevelser fra 5 til 21 % av kvinnene (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). Konsekvensene av en traumatisk fødsel er mange:

• Psykiatriske konsekvenser for mor: med økt risiko for posttraumatisk stresssyndrom av fødselsdepresjon dekompensasjon av en gammel psykiatrisk sykdom, selvmord (National Institute of Health and Medical Research, 2021a; Orsolini et al., 2016), avhengighetslidelser.
• Konsekvenser på interaksjoner: tidlige mor-baby-interaksjoner (første 4 måneder etter fødsel) er av dårligere kvalitet dersom kvinnene har en negativ opplevelse av fødselen.

Traumatisk fødsel har langsiktige konsekvenser for identitet, relasjoner til andre og overholdelse av omsorg med mer medisinsk vandring.

Det er derfor viktig å behandle traumer ved fødsel tidlig for å redusere alvorlighetsgraden og varigheten av komplikasjonene (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Hvis det ikke blir identifisert på fødeavdelingen, vil kvinner ofte ikke snakke om traumet, eller snakke om det etter neste svangerskap. Som nevnt ovenfor er risikoen for depresjon og selvmord høyere.

Hvis det blir identifisert på traumedagen, kan psykologisk eller psykiatrisk støtte startes under oppholdet på fødeavdelingen, ved å dele denne erfaringen anerkjent av helseteamene. Et enkelt debrifingsintervju etter et traume er ikke nok til å redusere risikoen for komplikasjoner, men gjør det mulig å etablere en allianse for å implementere omsorg (Sabouraud-Séguin, 2020).

Erkjennelsen av traumatisk fødsel er nylig, og teamene er fortsatt utilstrekkelig oppmerksomme på konsekvensene, og dårlig trent i systematisering av anbefalinger. Screening for traumatisk fødsel bør utføres gjennom hele perinatale perioden. Før fødsel: under svangerskapsovervåking identifiserer omsorgspersoner pasienter med sårbarheter som traumer, kompliserte fødsler eller sårbarhet. Disse kvinnene vil ha større risiko for å få en negativ opplevelse av fødselen sin (Ayers et al., 2016). På fødestuen: teamene identifiserer obstetriske situasjoner med risiko for traumer (instrument, keisersnitt, somatiske komplikasjoner for mor som blødninger og somatiske komplikasjoner for barnet som situasjoner som krever nyfødt gjenopplivning), og observerer reaksjonene til pasienten . Under oppholdet på fødeavdelingen: teamene stiller spørsmål ved mødrenes opplevelse av fødsel, observerer deres atferd og første interaksjoner. Symptomer som er en del av tilstanden til akutt stress bør varsle deg: påtrengende symptomer, negativt humør, dissosiative symptomer, unngåelsessymptomer og opphisselsessymptomer (American Psychiatric Association et al., 2015). Etter å ha forlatt fødeavdelingen har kvinnen en rekke oppfølgingsavtaler for seg selv og babyen, inkludert den postnatale avtalen. Disse diskusjonsmomentene er nøkkelmomenter for screening for traumatiske symptomer (akutt stress og posttraumatisk stresssyndrom) og depressive symptomer.

Svært få studier har fokusert på tidlig oppdagelse av traumatisk fødsel, på dagen for den. Disse evalueringene tar kun hensyn til kvinnenes opplevelse av fødselen. To selvspørreskjemaer ble validert: Childbirth Experience Evaluation Questionnaire, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Peritraumatic Distress Inventory, PDI, som måler peritraumatisk distress, uten å være spesifikk for en hendelse, den er derfor ikke spesialisert for fødsel (Professional Space & Training | Info-Trauma, n.d.; Jehel et al., 2005).

Grensene knyttet til selvspørreskjemaer i en traumatisk kontekst og virkningen av unngåelsessyndrom: kvinner som har opplevd en traumatisk fødsel er mer sannsynlig å unngå å tenke på hendelser, steder, mennesker knyttet til traumet.

Så vidt vi vet er det ikke utviklet noe verktøy for å vurdere oppfatningen av traumatiske fødsler hos jordmødre.

Jordmødre har en vesentlig rolle under fødselen, fra et obstetrisk synspunkt, men også fra et psykologisk synspunkt. De er tilstede gjennom hele fødselen (fødsel, utvisning, fødsel) og følger kvinnen gjennom hennes følelser, hennes tvil og hennes forespørsler, med et felles mål: en jevn forløp av fødselen. Imidlertid observerer de hele fødselsforløpet, med dets komplikasjoner og kvinnenes reaksjoner. Et spørreskjema med heterovurdering, slik at fødselstraumet kan vurderes av jordmødre uten at kvinnen trenger å fortelle om sin erfaring, vil være nyttig for screening. Systematisering av et screeningsskjema for alle forløsninger vil bidra til å oppdage åpenbare traumatiske forløsninger (for eksempel ved kode røde keisersnitt), men også til å oppdage traumatiske opplevelser når forløsningen objektivt sett skjer uten obstetriske komplikasjoner.

I tillegg ville det systematiske spørreskjemaet gjøre det mulig å få jordmødrenes observasjoner, som ikke alltid i sin helhet overføres til barselteamet når den følelsesmessige opplevelsen har vært for intens.

Målet med vår studie er å evaluere jordmødres oppfatning av traumatiske fødsler.

Forskningshypotesen er at jordmødre kan identifisere noen indikatorer på fødselstraumer under fødsel og bidra til screening for traumatisk fødsel.