Studie identifikace porodního traumatu v porodnici porodními asistentkami. (TOPASE)

V životě ženy je perinatální období fází zranitelnosti s rizikem psychiatrických komplikací: riziko dekompenzace stávajícího psychiatrického onemocnění (deprese, bipolární porucha, psychóza, úzkostná porucha) a spuštění patologie de novo. Porod je kritickým okamžikem tohoto perinatálního období s vysokou nepředvídatelností a rizikem zdravotních komplikací pro matku i dítě. Pro ženu to může být traumatický zážitek. Ve Francii má 16,7 % žen vážné depresivní příznaky 2 měsíce po porodu (National Institute of Health and Medical Research, 2021). Sebevražda je jednou ze dvou hlavních příčin mateřské úmrtnosti do 1 roku po porodu, s přibližně 1 sebevraždou za měsíc (přibližně 13,4 % úmrtí matek), z nichž velká většina (91,3 %) je považována za potenciálně preventabilní (Národní zdravotní ústav a lékařský výzkum, 2021b).

Údaje v literatuře jsou stále nedostatečné a postrádají homogenitu. Mezi nejrelevantnější patří australská studie z roku 2014, která zjistila traumatický porodní zážitek u 14,3 % žen (890 vyplněných dotazníků) (Boorman et al., 2014). V nedávných studiích se míra negativních porodních zkušeností pohybuje od 5 do 21 % žen (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). Následky traumatického porodu jsou četné:

• Psychiatrické následky pro matku: se zvýšeným rizikem posttraumatického stresového syndromu poporodní deprese dekompenzace starého psychiatrického onemocnění, sebevražda (Národní ústav zdraví a lékařského výzkumu, 2021a; Orsolini et al., 2016), návykové poruchy.
• Důsledky interakcí: rané interakce matka-dítě (první 4 měsíce po porodu) jsou horší kvality, pokud ženy mají negativní zkušenost s jejich porodem.

Traumatický porod má dlouhodobé dopady na identitu, vztahy s ostatními a dodržování péče s větším medicínským putováním.

Je proto důležité ošetřit porodní trauma včas, aby se snížila závažnost a trvání jeho komplikací (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Pokud se v porodnici nezjistí, ženy o traumatu často mluvit nebudou, nebo o něm budou mluvit až po dalším těhotenství. Jak již bylo zmíněno výše, riziko depresí a sebevražd je vyšší.

Pokud je identifikováno v den traumatu, může být zahájena psychologická nebo psychiatrická podpora během pobytu v porodnici sdílením této zkušenosti uznávané zdravotnickými týmy. Jediný debriefingový rozhovor po traumatu nestačí ke snížení rizika komplikací, ale umožňuje vytvořit alianci pro implementaci péče (Sabouraud-Séguin, 2020).

Uznání traumatického porodu je nedávné a týmy si stále nejsou dostatečně vědomy důsledků a jsou špatně vyškoleny v systematizaci doporučení. Screening traumatického porodu by měl být prováděn během celého perinatálního období. Před porodem: během sledování těhotenství pečovatelé identifikují pacientky se zranitelností, jako je trauma v anamnéze, komplikované porody nebo zranitelnost. Tyto ženy budou více ohroženy negativní zkušeností s porodem (Ayers et al., 2016). Na porodním sále: týmy identifikují porodnické situace s rizikem traumatu (nástroj, císařský řez, somatické komplikace pro matku jako krvácení a somatické komplikace pro dítě jako situace vyžadující novorozeneckou resuscitaci) a sledují reakce pacientky . Během pobytu v porodnici: týmy zpochybňují zkušenost maminek s porodem, pozorují jejich chování a první interakce. Příznaky, které jsou součástí stavu akutního stresu, by vás měly upozornit: vtíravé symptomy, negativní nálada, disociativní symptomy, vyhýbavé symptomy a symptomy vzrušení (American Psychiatric Association et al., 2015). Po odchodu z porodnice má žena řadu kontrol pro sebe a své miminko, včetně poporodního. Tyto momenty diskuse jsou klíčovými momenty pro screening traumatických symptomů (akutní stres a posttraumatický stresový syndrom) a depresivních symptomů.

Velmi málo studií se zaměřilo na včasné odhalení traumatického porodu v den jeho narození. Tato hodnocení zohledňují pouze zkušenost žen s jejich porodem. Byly validovány dva sebedotazníky: Dotazník hodnocení zážitku z porodu, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Peritraumatic Distress Inventory, PDI, který měří peritraumatickou tíseň, aniž by byl specifický pro událost, není tedy specializovaný na porod (Professional Space & Training | Info-Trauma, n. d.; Jehel et al., 2005).

Limity spojené s autodotazníky v traumatickém kontextu a dopad syndromu vyhýbání se: ženy, které prožily traumatický porod, se častěji vyhýbají přemýšlení o událostech, místech a lidech spojených s traumatem.

Pokud je nám známo, nebyl vyvinut žádný nástroj pro hodnocení vnímání traumatických porodů porodními asistentkami.

Porodní asistentky mají při porodu zásadní roli, a to z hlediska porodnického, ale také z hlediska psychologického. Jsou přítomny po celou dobu porodu (porod, vypuzení, porod) a provázejí ženu jejími emocemi, jejími pochybnostmi a žádostmi se společným cílem: hladký průběh porodu. Pozorují však celý průběh porodu s jeho komplikacemi a reakcemi žen. Pro screening by byl užitečný heterohodnotící dotazník, aby porodní asistentky mohly zhodnotit trauma z porodu, aniž by potřebovala, aby žena vyprávěla své zkušenosti. Systemizace screeningového dotazníku pro všechny porody by pomohla odhalit zjevné traumatické porody (např. při kódovaných červených císařských řezech), ale také odhalit traumatické zážitky, kdy porod objektivně proběhne bez porodnických komplikací.

Systematický dotazník by navíc umožnil získat postřehy porodních asistentek, které se při příliš intenzivním emocionálním prožívání ne vždy předávají v celku porodnímu týmu.

Cílem naší studie je zhodnotit vnímání traumatických porodů porodními asistentkami.

Výzkumná hypotéza je, že porodní asistentky mohou identifikovat některé indikátory porodního traumatu během porodu a přispět ke screeningu traumatického porodu.