Studie av identifiering av förlossningstrauma i födelserummet av barnmorskor. (TOPASE)

I en kvinnas liv är perinatalperioden en sårbarhetsfas, med risk för psykiatriska komplikationer: risk för dekompensation av en befintlig psykiatrisk sjukdom (depression, bipolär sjukdom, psykos, ångestsyndrom) och utlösande av en patologi de novo. Förlossningen är ett kritiskt ögonblick i denna perinatala period, med hög oförutsägbarhet och risker för medicinska komplikationer för modern och barnet. Det kan upplevas som en traumatisk upplevelse för kvinnan. I Frankrike uppvisar 16,7 % av kvinnorna allvarliga depressiva symtom två månader efter förlossningen (National Institute of Health and Medical Research, 2021). Självmord är en av de två vanligaste orsakerna till mödradödlighet upp till 1 år efter förlossningen, med cirka 1 självmord per månad (cirka 13,4 % av mödradödsfallen), varav den stora majoriteten (91,3 %) anses vara potentiellt förebyggbar (National Institute of Health och medicinsk forskning, 2021b).

Uppgifterna i litteraturen är fortfarande otillräckliga och bristande homogenitet. Bland de mest relevanta fann en australisk studie från 2014 en traumatisk förlossningsupplevelse hos 14,3 % av kvinnorna (890 ifyllda frågeformulär) (Boorman et al., 2014). I nyare studier varierar andelen negativa förlossningsupplevelser från 5 till 21 % av kvinnorna (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). Konsekvenserna av en traumatisk förlossning är många:

• Psykiatriska konsekvenser för mamman: med ökad risk för posttraumatiskt stressyndrom av förlossningsdepression dekompensation av en gammal psykiatrisk sjukdom, självmord (National Institute of Health and Medical Research, 2021a; Orsolini et al., 2016), beroendesjukdomar.
• Konsekvenser på interaktioner: tidiga mor-barn-interaktioner (första 4 månaderna efter förlossningen) är av sämre kvalitet om kvinnorna har en negativ upplevelse av sin förlossning.

Traumatisk förlossning har långvariga återverkningar på identitet, relationer med andra och följsamhet till vård med mer medicinsk vandring.

Det är därför viktigt att behandla traumat från förlossningen tidigt för att minska svårighetsgraden och varaktigheten av dess komplikationer (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Om det inte identifieras på förlossningsavdelningen kommer kvinnor ofta inte att prata om traumat, eller prata om det efter nästa graviditet. Som nämnts ovan är risken för depression och självmord högre.

Om det upptäcks på dagen för traumat, kan psykologiskt eller psykiatriskt stöd påbörjas under vistelsen på förlossningsavdelningen, genom att dela denna erfarenhet som erkänns av vårdteamen. En enda debriefingsintervju efter ett trauma räcker inte för att minska risken för komplikationer utan möjliggör en allians för att implementera vården (Sabouraud-Séguin, 2020).

Erkännandet av traumatisk förlossning är nyligen, och teamen är fortfarande otillräckligt medvetna om konsekvenserna och dåligt utbildade i systematisering av rekommendationer. Screening för traumatisk förlossning bör utföras under hela den perinatala perioden. Före förlossningen: under graviditetsövervakning identifierar vårdgivare patienter med sårbarheter som en historia av trauma, komplicerade förlossningar eller sårbarhet. Dessa kvinnor kommer att löpa större risk att få en negativ upplevelse av sin förlossning (Ayers et al., 2016). I förlossningsrummet: teamen identifierar obstetriska situationer med risk för trauma (instrument, kejsarsnitt, somatiska komplikationer för mamman såsom blödningar och somatiska komplikationer för barnet såsom situationer som kräver neonatal återupplivning), och observerar patientens reaktioner . Under vistelsen på förlossningsavdelningen: teamen ifrågasätter mammornas upplevelse av förlossningen, observerar deras beteende och första interaktioner. Symtom som är en del av tillståndet av akut stress bör varna dig: påträngande symtom, negativt humör, dissociativa symtom, undvikande symptom och upphetsningssymtom (American Psychiatric Association et al., 2015). Efter att ha lämnat förlossningsavdelningen har kvinnan många uppföljningstider för sig själv och sitt barn, inklusive den postnatala tiden. Dessa diskussionsögonblick är nyckelögonblick för screening för traumatiska symtom (akut stress och posttraumatiskt stresssyndrom) och depressiva symtom.

Mycket få studier har fokuserat på tidig upptäckt av traumatisk förlossning, på dagen för den. Dessa utvärderingar tar bara hänsyn till kvinnornas upplevelse av sin förlossning. Två självenkäter validerades: Childbirth Experience Evaluation Questionnaire, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Peritraumatic Distress Inventory, PDI, som mäter peritraumatisk distress, utan att vara specifik för en händelse, den är därför inte specialiserad för förlossning (Professional Space & Training | Info-Trauma, n.d.; Jehel et al., 2005).

Gränserna kopplade till självfrågeformulär i ett traumatiskt sammanhang och effekten av undvikandesyndrom: kvinnor som har upplevt en traumatisk förlossning är mer benägna att undvika att tänka på händelser, platser, människor kopplade till traumat.

Såvitt vi vet har inget verktyg utvecklats för att bedöma barnmorskors uppfattning om traumatiska förlossningar.

Barnmorskor har en väsentlig roll under förlossningen, ur obstetrisk synvinkel, men också ur en psykologisk synvinkel. De är närvarande under hela förlossningen (förlossning, utvisning, förlossning) och följer kvinnan genom hennes känslor, hennes tvivel och hennes önskemål, med ett gemensamt mål: att förlossningen ska fungera smidigt. De observerar dock hela förlossningen, med dess komplikationer och kvinnornas reaktioner. Ett heterobedömningsformulär, så att förlossningens trauma kan bedömas av barnmorskor utan att kvinnan behöver berätta om sin upplevelse, skulle vara användbart för screening. Systematiseringen av ett screeningformulär för alla förlossningar skulle bidra till att upptäcka uppenbara traumatiska förlossningar (till exempel vid kodröda kejsarsnitt) men också att upptäcka traumatiska upplevelser när förlossningen objektivt sett sker utan obstetriska komplikationer.

Dessutom skulle det systematiska frågeformuläret göra det möjligt att få fram barnmorskornas observationer, som inte alltid i sin helhet överförs till förlossningsteamet när den känslomässiga upplevelsen varit för intensiv.

Syftet med vår studie är att utvärdera barnmorskors uppfattning om traumatiska förlossningar.

Forskningshypotesen är att barnmorskor kan identifiera några indikatorer på förlossningstrauma under förlossningen och bidra till screening för traumatisk förlossning.