Estudo da Identificação do Trauma do Parto na Sala de Parto por Parteiras. (TOPASE)

Na vida da mulher, o período perinatal é uma fase de vulnerabilidade, de risco de complicações psiquiátricas: risco de descompensação de uma doença psiquiátrica existente (depressão, transtorno bipolar, psicose, transtorno de ansiedade) e desencadeamento de uma patologia de novo. O parto é um momento crítico neste período perinatal, com elevada imprevisibilidade e riscos de complicações médicas para mãe e filho. Pode ser vivenciado como uma experiência traumática para a mulher. Em França, 16,7% das mulheres apresentam sintomas depressivos major 2 meses após o parto (Instituto Nacional de Saúde e Investigação Médica, 2021). O suicídio é uma das duas principais causas de mortalidade materna até 1 ano pós-parto, com aproximadamente 1 suicídio por mês (aproximadamente 13,4% das mortes maternas), sendo a grande maioria (91,3%) considerada potencialmente evitável (National Institute of Health e Pesquisa Médica, 2021b).

Os dados da literatura ainda são insuficientes e carecem de homogeneidade. Entre os mais relevantes, um estudo australiano de 2014 encontrou uma experiência de parto traumática em 14,3% das mulheres (890 questionários preenchidos) (Boorman et al., 2014). Em estudos recentes, a taxa de experiências negativas de parto varia entre 5 e 21% das mulheres (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). As consequências de um parto traumático são inúmeras:

• Consequências psiquiátricas para a mãe: com risco aumentado de síndrome de estresse pós-traumático, depressão pós-parto, descompensação de uma doença psiquiátrica antiga, suicídio (Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica, 2021a; Orsolini et al., 2016), transtornos de dependência.
• Consequências nas interacções: as interacções precoces mãe-bebé (primeiros 4 meses pós-parto) são de pior qualidade se as mulheres tiverem uma experiência negativa do seu nascimento.

O parto traumático tem repercussões a longo prazo na identidade, nas relações com outras pessoas e na adesão aos cuidados com mais divagações médicas.

É, portanto, importante tratar precocemente o trauma do parto para reduzir a gravidade e a duração das suas complicações (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Se não for identificado na maternidade, muitas vezes a mulher não falará sobre o trauma, ou falará sobre ele após a próxima gravidez. Como mencionado acima, o risco de depressão e suicídio é maior.

Caso seja identificado no dia do trauma, pode-se iniciar apoio psicológico ou psiquiátrico durante a permanência na maternidade, por meio do compartilhamento dessa experiência reconhecida pelas equipes de saúde. Uma única entrevista de esclarecimento após um trauma não é suficiente para reduzir o risco de complicações, mas permite estabelecer uma aliança para implementar cuidados (Sabouraud-Séguin, 2020).

O reconhecimento do parto traumático é recente e as equipes ainda estão insuficientemente conscientes das consequências e mal treinadas na sistematização das recomendações. A triagem para parto traumático deve ser realizada durante todo o período perinatal. Antes do parto: durante o monitoramento da gravidez, os cuidadores identificam pacientes com vulnerabilidades, como histórico de trauma, partos complicados ou vulnerabilidade. Estas mulheres correrão maior risco de ter uma experiência negativa no parto (Ayers et al., 2016). Na sala de parto: as equipes identificam situações obstétricas com risco de trauma (instrumento, cesariana, complicações somáticas para a mãe, como hemorragias, e complicações somáticas para a criança, como situações que necessitam de reanimação neonatal), e observam as reações da paciente . Durante a permanência na maternidade: as equipes questionam a experiência do parto das mães, observam seu comportamento e primeiras interações. Os sintomas que fazem parte do estado de estresse agudo devem alertá-lo: sintomas intrusivos, humor negativo, sintomas dissociativos, sintomas de evitação e sintomas de excitação (American Psychiatric Association et al., 2015). Após sair da maternidade, a mulher tem inúmeras consultas de acompanhamento para si e para o bebê, inclusive a consulta pós-natal. Esses momentos de discussão são momentos-chave para o rastreio de sintomas traumáticos (estresse agudo e síndrome de estresse pós-traumático) e sintomas depressivos.

Muito poucos estudos se concentraram na detecção precoce do parto traumático, no próprio dia. Estas avaliações levam em consideração apenas a experiência das mulheres durante o parto. Foram validados dois autoquestionários: Questionário de Avaliação da Experiência do Parto, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Inventário de Sofrimento Peritraumático, PDI, que mede o sofrimento peritraumático, sem ser específico para um evento, não é, portanto, especializado para o parto (Espaço Profissional & Treinamento | Info-Trauma, n.d.; Jehel et al., 2005).

Os limites ligados aos autoquestionários num contexto traumático e o impacto da síndrome de evitação: as mulheres que vivenciaram um parto traumático têm maior probabilidade de evitar pensar em acontecimentos, lugares, pessoas ligadas ao trauma.

Até onde sabemos, nenhuma ferramenta foi desenvolvida para avaliar a percepção de partos traumáticos pelas parteiras.

As parteiras têm um papel essencial durante o parto, do ponto de vista obstétrico, mas também do ponto de vista psicológico. Estão presentes durante todo o parto (trabalho de parto, expulsão, parto) e acompanham a mulher através das suas emoções, das suas dúvidas e dos seus pedidos, com um objetivo comum: o bom andamento do parto. Porém, observam todo o desenrolar do parto, com suas complicações e as reações das mulheres. Um questionário de heteroavaliação, para que o trauma do parto possa ser avaliado pelas parteiras sem a necessidade de a mulher relatar a sua experiência, seria útil para o rastreio. A sistematização de um questionário de triagem para todos os partos ajudaria a detectar partos traumáticos óbvios (por exemplo, durante cesarianas de código vermelho), mas também a detectar experiências traumáticas quando objectivamente o parto ocorre sem complicações obstétricas.

Além disso, o questionário sistemático permitiria obter as observações das parteiras, que nem sempre são transmitidas na íntegra à equipe da maternidade quando a experiência emocional é muito intensa.

O objetivo do nosso estudo é avaliar a percepção dos partos traumáticos pelas parteiras.

A hipótese da pesquisa é que as parteiras podem identificar alguns indicadores de trauma de nascimento durante o parto e contribuir para a triagem de parto traumático.