Studie zur Identifizierung von Geburtstraumata im Geburtsraum durch Hebammen. (TOPASE)

Im Leben einer Frau ist die Perinatalperiode eine Phase der Verletzlichkeit, in der das Risiko psychiatrischer Komplikationen besteht: das Risiko der Dekompensation einer bestehenden psychiatrischen Erkrankung (Depression, bipolare Störung, Psychose, Angststörung) und die Auslösung einer Pathologie de novo. Die Geburt ist ein kritischer Moment in dieser perinatalen Phase, der mit hoher Unvorhersehbarkeit und dem Risiko medizinischer Komplikationen für Mutter und Kind verbunden ist. Es kann für die Frau als traumatisches Erlebnis empfunden werden. In Frankreich zeigen 16,7 % der Frauen zwei Monate nach der Geburt schwere depressive Symptome (Nationales Institut für Gesundheit und medizinische Forschung, 2021). Selbstmord ist eine der beiden Hauptursachen für Müttersterblichkeit bis zu einem Jahr nach der Geburt, mit etwa 1 Selbstmord pro Monat (ungefähr 13,4 % der Todesfälle bei Müttern), von denen die überwiegende Mehrheit (91,3 %) als potenziell vermeidbar gilt (National Institute of Health). und medizinische Forschung, 2021b).

Die Datenlage in der Literatur ist noch unzureichend und es mangelt an Homogenität. Zu den relevantesten gehört eine australische Studie aus dem Jahr 2014, bei der 14,3 % der Frauen (890 ausgefüllte Fragebögen) ein traumatisches Geburtserlebnis festgestellt haben (Boorman et al., 2014). In aktuellen Studien liegt die Rate negativer Geburtserfahrungen zwischen 5 und 21 % der Frauen (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). Die Folgen einer traumatischen Geburt sind vielfältig:

• Psychiatrische Folgen für die Mutter: mit erhöhtem Risiko für posttraumatisches Stresssyndrom, postpartale Depression, Dekompensation einer alten psychiatrischen Erkrankung, Suizid (National Institute of Health and Medical Research, 2021a; Orsolini et al., 2016), Suchtstörungen.
• Auswirkungen auf die Interaktionen: Frühe Mutter-Kind-Interaktionen (erste 4 Monate nach der Geburt) sind von schlechterer Qualität, wenn die Frauen ihre Geburt negativ erleben.

Eine traumatische Geburt hat langfristige Auswirkungen auf die Identität, die Beziehungen zu anderen und die Einhaltung der Pflege durch mehr medizinische Irrwege.

Daher ist es wichtig, das Trauma der Geburt frühzeitig zu behandeln, um die Schwere und Dauer der Komplikationen zu verringern (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Wenn es auf der Entbindungsstation nicht erkannt wird, sprechen Frauen oft nicht über das Trauma oder erst nach der nächsten Schwangerschaft darüber. Wie oben erwähnt, ist das Risiko für Depressionen und Suizid höher.

Wenn es am Tag des Traumas festgestellt wird, kann während des Aufenthalts auf der Entbindungsstation mit der psychologischen oder psychiatrischen Unterstützung begonnen werden, indem diese von den Gesundheitsteams anerkannte Erfahrung geteilt wird. Ein einziges Nachbesprechungsgespräch nach einem Trauma reicht nicht aus, um das Risiko von Komplikationen zu verringern, ermöglicht aber die Bildung einer Allianz zur Umsetzung der Pflege (Sabouraud-Séguin, 2020).

Die Erkenntnis traumatischer Geburten ist erst seit Kurzem bekannt, und die Teams sind sich der Konsequenzen immer noch nicht ausreichend bewusst und in der Systematisierung von Empfehlungen unzureichend geschult. Das Screening auf traumatische Geburten sollte während der gesamten Perinatalperiode durchgeführt werden. Vor der Geburt: Während der Schwangerschaftsüberwachung identifizieren Betreuer Patientinnen mit Schwachstellen, wie z. B. Traumata in der Vorgeschichte, komplizierte Entbindungen oder Schwachstellen. Bei diesen Frauen besteht ein höheres Risiko, dass sie bei der Geburt eine negative Erfahrung machen (Ayers et al., 2016). Im Kreißsaal: Die Teams identifizieren geburtshilfliche Situationen mit Traumarisiko (Instrument, Kaiserschnitt, somatische Komplikationen für die Mutter wie Blutungen und somatische Komplikationen für das Kind wie Situationen, die eine Wiederbelebung des Neugeborenen erfordern) und beobachten die Reaktionen der Patientin . Während des Aufenthalts auf der Entbindungsstation: Die Teams hinterfragen das Geburtserlebnis der Mütter, beobachten ihr Verhalten und erste Interaktionen. Symptome, die Teil des akuten Stresszustands sind, sollten Sie alarmieren: aufdringliche Symptome, negative Stimmung, dissoziative Symptome, Vermeidungssymptome und Erregungssymptome (American Psychiatric Association et al., 2015). Nach dem Verlassen der Entbindungsstation hat die Frau zahlreiche Nachsorgetermine für sich und ihr Baby, darunter auch den Wochenbetttermin. Diese Diskussionsmomente sind Schlüsselmomente für das Screening auf traumatische Symptome (akuter Stress und posttraumatisches Stresssyndrom) und depressive Symptome.

Nur sehr wenige Studien haben sich auf die Früherkennung einer traumatischen Geburt am Tag der Geburt konzentriert. Diese Bewertungen berücksichtigen ausschließlich die Erfahrungen der Frauen während ihrer Geburt. Zwei Selbstfragebögen wurden validiert: Childbirth Experience Evaluation Questionnaire, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Das Peritraumatic Distress Inventory (PDI) misst den peritraumatischen Stress, ohne ereignisspezifisch zu sein. Es ist daher nicht auf die Geburt spezialisiert (Professional Space & Training | Info-Trauma, o. J.; Jehel et al., 2005).

Die mit Selbstbefragungen in einem traumatischen Kontext verbundenen Grenzen und die Auswirkungen des Vermeidungssyndroms: Frauen, die eine traumatische Geburt erlebt haben, vermeiden es eher, über Ereignisse, Orte und Menschen nachzudenken, die mit dem Trauma verbunden sind.

Unseres Wissens wurde kein Tool entwickelt, um die Wahrnehmung traumatischer Geburten durch Hebammen zu beurteilen.

Hebammen spielen während der Geburt eine wesentliche Rolle, sowohl aus geburtshilflicher als auch aus psychologischer Sicht. Sie sind während der gesamten Geburt (Wehen, Austreibung, Entbindung) präsent und begleiten die Frau durch ihre Gefühle, ihre Zweifel und ihre Wünsche, mit einem gemeinsamen Ziel: dem reibungslosen Ablauf der Geburt. Sie beobachten jedoch den gesamten Verlauf der Geburt mit ihren Komplikationen und die Reaktionen der Frauen. Für das Screening wäre ein Hetero-Assessment-Fragebogen nützlich, damit Hebammen das Trauma der Geburt beurteilen können, ohne dass die Frau ihre Erfahrungen schildern muss. Die Systematisierung eines Screening-Fragebogens für alle Entbindungen würde dazu beitragen, offensichtlich traumatische Entbindungen zu erkennen (z. B. bei Code-Red-Kaiserschnitten), aber auch traumatische Erfahrungen zu erkennen, wenn die Entbindung objektiv ohne geburtshilfliche Komplikationen erfolgt.

Darüber hinaus würde der systematische Fragebogen es ermöglichen, Beobachtungen der Hebammen zu erhalten, die bei zu intensiven emotionalen Erfahrungen nicht immer vollständig an das Entbindungsteam übermittelt werden.

Ziel unserer Studie ist es, die Wahrnehmung traumatischer Geburten durch Hebammen zu evaluieren.

Die Forschungshypothese ist, dass Hebammen einige Indikatoren für ein Geburtstrauma während der Geburt identifizieren und zum Screening auf traumatische Geburten beitragen können.