Badanie identyfikacji traumy porodowej na sali porodowej przez położne. (TOPASE)

Okres okołoporodowy jest w życiu kobiety okresem bezbronności, narażonym na ryzyko powikłań psychicznych: ryzyko dekompensacji istniejącej choroby psychicznej (depresja, choroba afektywna dwubiegunowa, psychoza, zaburzenie lękowe) i wywołania patologii de novo. Poród to krytyczny moment w okresie okołoporodowym, charakteryzujący się dużą nieprzewidywalnością i ryzykiem powikłań medycznych dla matki i dziecka. Może to być przeżycie traumatyczne dla kobiety. We Francji 16,7% kobiet ma objawy dużej depresji 2 miesiące po porodzie (Krajowy Instytut Zdrowia i Badań Medycznych, 2021). Samobójstwo jest jedną z dwóch głównych przyczyn śmiertelności matek do 1 roku po porodzie, przy czym średnio 1 samobójstwo miesięcznie (około 13,4% zgonów matek), z czego zdecydowanej większości (91,3%) uważa się, że można temu zapobiec (Narodowy Instytut Zdrowia i Badania Medyczne, 2021b).

Dane dostępne w literaturze są nadal niewystarczające i niejednolite. Do najważniejszych z nich należy australijskie badanie z 2014 r., które wykazało traumatyczne doświadczenia związane z porodem u 14,3% kobiet (890 wypełnionych kwestionariuszy) (Boorman i in., 2014). Z ostatnich badań wynika, że ​​odsetek negatywnych doświadczeń związanych z porodem waha się od 5 do 21% kobiet (Henriksen i in., 2017; Nystedt i Hildingsson, 2018; Sigurdardottir i in., 2017; Smarandache i in., 2016). Konsekwencje traumatycznego porodu są liczne:

• Konsekwencje psychiczne dla matki: ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zespołu stresu pourazowego w postaci depresji poporodowej, dekompensacji przebytej choroby psychicznej, samobójstwa (Narodowy Instytut Zdrowia i Badań Medycznych, 2021a; Orsolini i in., 2016), zaburzeń uzależnieniowych.
• Konsekwencje dla interakcji: wczesne interakcje matka-dziecko (pierwsze 4 miesiące po porodzie) są gorszej jakości, jeśli kobieta ma negatywne doświadczenia związane z porodem.

Traumatyczny poród ma długoterminowe konsekwencje dla tożsamości, relacji z innymi i przestrzegania zaleceń lekarskich.

Dlatego ważne jest, aby wcześnie leczyć traumę porodową, aby zmniejszyć nasilenie i czas trwania powikłań (Marianne Kédia i Sabouraud-Séguin, 2020).

Jeśli na oddziale położniczym nie zostanie to zidentyfikowane, kobiety często nie będą rozmawiać o traumie lub będą o niej rozmawiać po kolejnej ciąży. Jak wspomniano powyżej, ryzyko depresji i samobójstwa jest wyższe.

Jeżeli zostanie on zidentyfikowany w dniu urazu, można rozpocząć wsparcie psychologiczne lub psychiatryczne już w trakcie pobytu na oddziale położniczym, dzieląc się tym doświadczeniem uznanym przez zespoły medyczne. Pojedyncza rozmowa podsumowująca po urazie nie wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko powikłań, ale umożliwia nawiązanie sojuszu w celu wdrożenia opieki (Sabouraud-Séguin, 2020).

Rozpoznanie traumatycznego porodu nastąpiło niedawno, a zespoły wciąż nie są dostatecznie świadome konsekwencji i słabo przeszkolone w systematyzacji zaleceń. Badania przesiewowe w kierunku traumatycznego porodu należy przeprowadzać przez cały okres okołoporodowy. Przed porodem: podczas monitorowania ciąży opiekunowie identyfikują pacjentki ze słabymi punktami, takimi jak historia urazów, skomplikowany poród lub podatność na zagrożenia. Te kobiety będą bardziej narażone na negatywne doświadczenia związane z porodem (Ayers i in., 2016). Na sali porodowej: zespoły identyfikują sytuacje położnicze zagrożone urazem (narzędzie, cięcie cesarskie, powikłania somatyczne dla matki jak krwotoki i powikłania somatyczne dla dziecka np. sytuacje wymagające resuscytacji noworodka) i obserwują reakcje pacjentki . Podczas pobytu na oddziale położniczym: zespoły kwestionują doświadczenia matek związane z porodem, obserwują ich zachowanie i pierwsze interakcje. Objawy wchodzące w skład stanu ostrego stresu powinny Cię ostrzegać: objawy natrętne, negatywny nastrój, objawy dysocjacyjne, objawy unikania i objawy pobudzenia (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i in., 2015). Po opuszczeniu oddziału położniczego kobieta ma liczne wizyty kontrolne dla siebie i dziecka, w tym także poporodowe. Te momenty dyskusji są kluczowymi momentami w diagnostyce objawów traumatycznych (ostrego stresu i zespołu stresu pourazowego) oraz objawów depresyjnych.

Bardzo niewiele badań skupiało się na wczesnym wykrywaniu traumatycznego porodu, już w dniu porodu. Oceny te uwzględniają jedynie doświadczenia kobiet związane z porodem. Zwalidowano dwie ankiety własne: Kwestionariusz oceny doświadczeń porodowych, QEVA (Carquillat i in., 2017; Chabbert i in., 2021); Inwentarz Distress Peritraumatic, PDI, który mierzy cierpienie okołotraumatyczne, nie będąc konkretnym wydarzeniem, dlatego nie jest wyspecjalizowany w przypadku porodu (Professional Space & Training | Info-Trauma, b.d.; Jehel i in., 2005).

Granice związane z autokwestionariuszami w kontekście traumatycznym i skutki syndromu unikania: kobiety, które przeżyły traumatyczny poród, częściej unikają myślenia o wydarzeniach, miejscach i osobach związanych z traumą.

Według naszej wiedzy nie opracowano żadnego narzędzia umożliwiającego ocenę postrzegania traumatycznych porodów przez położne.

Położne odgrywają kluczową rolę podczas porodu, zarówno z położniczego, jak i psychologicznego punktu widzenia. Są obecni przez cały czas porodu (poród, wydalenie, poród) i towarzyszą kobiecie w jej emocjach, wątpliwościach i prośbach, mając wspólny cel: sprawny przebieg porodu. Obserwują jednak cały przebieg porodu, jego powikłania i reakcje kobiety. W badaniach przesiewowych przydatny byłby kwestionariusz heterooceny, dzięki któremu położne mogłyby ocenić traumę porodową bez konieczności opowiadania przez kobietę o swoich doświadczeniach. Usystematyzowanie kwestionariusza przesiewowego dla wszystkich porodów pomogłoby wykryć oczywiste porody traumatyczne (na przykład podczas cięcia cesarskiego kodem czerwonym), ale także wykryć traumatyczne doświadczenia, gdy obiektywnie poród przebiega bez powikłań położniczych.

Ponadto systematyczna ankieta umożliwiłaby uzyskanie spostrzeżeń położnych, które nie zawsze są przekazywane w całości zespołowi położniczemu, gdy przeżycie emocjonalne jest zbyt intensywne.

Celem naszego badania jest ocena postrzegania porodów traumatycznych przez położne.

Hipoteza badawcza jest taka, że ​​położne mogą zidentyfikować pewne wskaźniki traumy porodowej podczas porodu i przyczynić się do badań przesiewowych pod kątem traumatycznego porodu.