Undersøgelse af identifikation af fødselstraumer i fødselsstuen af ​​jordemødre. (TOPASE)

I en kvindes liv er den perinatale periode en sårbarhedsfase med risiko for psykiatriske komplikationer: risiko for dekompensation af en eksisterende psykiatrisk sygdom (depression, bipolar lidelse, psykose, angstlidelse) og udløsning af en patologi de novo. Fødsel er et kritisk øjeblik i denne perinatale periode, med høj uforudsigelighed og risiko for medicinske komplikationer for mor og barn. Det kan opleves som en traumatisk oplevelse for kvinden. I Frankrig viser 16,7 % af kvinderne alvorlige depressive symptomer 2 måneder efter fødslen (National Institute of Health and Medical Research, 2021). Selvmord er en af ​​de to førende årsager til mødredødelighed op til 1 år efter fødslen, med ca. 1 selvmord om måneden (ca. 13,4 % af mødredødsfald), hvoraf langt størstedelen (91,3 %) anses for potentielt at kunne forebygges (National Institute of Health og medicinsk forskning, 2021b).

Dataene i litteraturen er stadig utilstrækkelige og mangler homogenitet. Blandt de mest relevante fandt en australsk undersøgelse fra 2014 en traumatisk fødselsoplevelse hos 14,3 % af kvinderne (890 udfyldte spørgeskemaer) (Boorman et al., 2014). I nyere undersøgelser varierer antallet af negative fødselsoplevelser fra 5 til 21 % af kvinderne (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). Konsekvenserne af en traumatisk fødsel er talrige:

• Psykiatriske konsekvenser for moderen: med øget risiko for posttraumatisk stress syndrom af postpartum depression dekompensation af en gammel psykiatrisk sygdom, selvmord (National Institute of Health and Medical Research, 2021a; Orsolini et al., 2016), vanedannende lidelser.
• Konsekvenser på interaktioner: tidlige mor-baby interaktioner (første 4 måneder efter fødslen) er af dårligere kvalitet, hvis kvinderne har en negativ oplevelse af deres fødsel.

Traumatisk fødsel har langsigtede konsekvenser for identitet, forhold til andre og overholdelse af omsorg med mere medicinsk vandring.

Det er derfor vigtigt at behandle traumet ved fødslen tidligt for at reducere sværhedsgraden og varigheden af ​​dets komplikationer (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Hvis det ikke identificeres på fødeafdelingen, vil kvinder ofte ikke tale om traumet, eller vil tale om det efter deres næste graviditet. Som nævnt ovenfor er risikoen for depression og selvmord højere.

Hvis det konstateres på traumedagen, kan psykologisk eller psykiatrisk støtte startes under opholdet på barselsafdelingen, ved at dele denne erfaring anerkendt af sundhedsteamene. Et enkelt udredningsinterview efter et traume er ikke nok til at reducere risikoen for komplikationer, men gør det muligt at etablere en alliance for at implementere pleje (Sabouraud-Séguin, 2020).

Erkendelsen af ​​traumatisk fødsel er for nylig, og teams er stadig utilstrækkeligt opmærksomme på konsekvenserne og dårligt uddannet i systematisering af anbefalinger. Screening for traumatisk fødsel bør udføres i hele den perinatale periode. Før fødslen: under graviditetsovervågning identificerer plejepersonale patienter med sårbarheder såsom traumer, komplicerede fødsler eller sårbarhed. Disse kvinder vil være mere udsatte for at få en negativ oplevelse af deres fødsel (Ayers et al., 2016). På fødestuen: holdene identificerer obstetriske situationer med risiko for traume (instrument, kejsersnit, somatiske komplikationer for moderen såsom blødninger og somatiske komplikationer for barnet såsom situationer, der kræver neonatal genoplivning), og observerer patientens reaktioner. . Under opholdet på fødeafdelingen: holdene stiller spørgsmålstegn ved mødrenes oplevelse af fødslen, observerer deres adfærd og første interaktioner. Symptomer, der er en del af tilstanden af ​​akut stress, bør advare dig: påtrængende symptomer, negativt humør, dissociative symptomer, undgåelsessymptomer og ophidselsessymptomer (American Psychiatric Association et al., 2015). Efter at have forladt fødeafdelingen har kvinden adskillige opfølgningsaftaler for sig selv og sin baby, herunder den post-natale aftale. Disse diskussionsmomenter er nøglemomenter til screening for traumatiske symptomer (akut stress og posttraumatisk stresssyndrom) og depressive symptomer.

Meget få undersøgelser har fokuseret på tidlig opdagelse af traumatisk fødsel, på dagen for den. Disse evalueringer tager kun højde for kvindernes oplevelse af deres fødsel. To selvspørgeskemaer blev valideret: Childbirth Experience Evaluation Questionnaire, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Peritraumatic Distress Inventory, PDI, som måler peritraumatisk distress, uden at være specifik for en begivenhed, den er derfor ikke specialiseret til fødsel (Professional Space & Training | Info-Trauma, n.d.; Jehel et al., 2005).

Grænserne knyttet til selvspørgeskemaer i en traumatisk kontekst og virkningen af ​​undgåelsessyndrom: Kvinder, der har oplevet en traumatisk fødsel, er mere tilbøjelige til at undgå at tænke på begivenheder, steder, mennesker forbundet med traumet.

Så vidt vi ved, er der ikke udviklet noget værktøj til at vurdere jordemødres opfattelse af traumatiske fødsler.

Jordemødre har en væsentlig rolle under fødslen, fra et obstetrisk synspunkt, men også fra et psykologisk synspunkt. De er til stede under hele fødslen (fødslen, udvisning, fødslen) og ledsager kvinden gennem hendes følelser, hendes tvivl og hendes ønsker med et fælles mål: at fødslen forløber gnidningsløst. De observerer dog hele fødslens forløb med dens komplikationer og kvindernes reaktioner. Et heterovurderingsspørgeskema, så fødslens traumer kan vurderes af jordemødre, uden at kvinden behøver at fortælle om sin oplevelse, ville være nyttig til screening. Systematiseringen af ​​et screeningsspørgeskema for alle fødsler vil bidrage til at opdage tydelige traumatiske fødsler (f.eks. ved kode røde kejsersnit), men også til at opdage traumatiske oplevelser, når fødslen objektivt set sker uden obstetriske komplikationer.

Derudover ville det systematiske spørgeskema gøre det muligt at indhente jordemødrenes observationer, som ikke altid i deres helhed overføres til barselsteamet, når den følelsesmæssige oplevelse har været for intens.

Formålet med vores undersøgelse er at evaluere jordemødres opfattelse af traumatiske fødsler.

Forskningshypotesen er, at jordemødre kan identificere nogle indikatorer for fødselstraumer under fødslen og bidrage til screening for traumatisk fødsel.