Studio dell'identificazione del trauma del parto nella sala parto da parte delle ostetriche. (TOPASE)

Nella vita di una donna, il periodo perinatale è una fase di vulnerabilità, a rischio di complicanze psichiatriche: rischio di scompenso di una malattia psichiatrica esistente (depressione, disturbo bipolare, psicosi, disturbo d'ansia) e di innesco di una patologia de novo. Il parto è un momento critico in questo periodo perinatale, con elevata imprevedibilità e rischi di complicazioni mediche per la madre e il bambino. Può essere vissuto come un'esperienza traumatica per la donna. In Francia, il 16,7% delle donne presenta sintomi depressivi maggiori 2 mesi dopo il parto (Istituto Nazionale della Salute e della Ricerca Medica, 2021). Il suicidio è una delle due principali cause di mortalità materna fino a 1 anno dopo il parto, con circa 1 suicidio al mese (circa il 13,4% delle morti materne), la stragrande maggioranza dei quali (91,3%) è considerata potenzialmente prevenibile (Istituto Nazionale di Sanità). e ricerca medica, 2021b).

I dati presenti in letteratura sono ancora insufficienti e disomogenei. Tra i più rilevanti, uno studio australiano del 2014 ha riscontrato un’esperienza di parto traumatica nel 14,3% delle donne (890 questionari compilati) (Boorman et al., 2014). In studi recenti, il tasso di esperienze di parto negative varia dal 5 al 21% delle donne (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). Le conseguenze di un parto traumatico sono numerose:

• Conseguenze psichiatriche per la madre: con aumento del rischio di sindrome da stress post-traumatico, di depressione postpartum, scompenso di una vecchia malattia psichiatrica, suicidio (Istituto Nazionale della Salute e della Ricerca Medica, 2021a; Orsolini et al., 2016), disturbi da dipendenza.
• Conseguenze sulle interazioni: le prime interazioni madre-bambino (primi 4 mesi dopo il parto) sono di qualità peggiore se le donne hanno un'esperienza negativa della loro nascita.

Il parto traumatico ha ripercussioni a lungo termine sull'identità, sulle relazioni con gli altri e sull'aderenza alle cure con maggiori divagazioni mediche.

È quindi importante trattare precocemente il trauma del parto per ridurre la gravità e la durata delle sue complicanze (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Se non viene identificato nel reparto maternità, le donne spesso non parleranno del trauma o ne parleranno dopo la gravidanza successiva. Come accennato in precedenza, il rischio di depressione e suicidio è maggiore.

Se viene individuato il giorno del trauma, si può avviare un sostegno psicologico o psichiatrico durante la permanenza nel reparto maternità, condividendo questa esperienza riconosciuta dalle équipe sanitarie. Una singola intervista di debriefing dopo un trauma non è sufficiente per ridurre il rischio di complicanze ma consente di stabilire un’alleanza per implementare le cure (Sabouraud-Séguin, 2020).

Il riconoscimento del parto traumatico è recente e le équipe non sono ancora sufficientemente consapevoli delle conseguenze e scarsamente preparate nella sistematizzazione delle raccomandazioni. Lo screening per il parto traumatico dovrebbe essere effettuato durante tutto il periodo perinatale. Prima del parto: durante il monitoraggio della gravidanza, gli operatori sanitari identificano i pazienti con vulnerabilità come una storia di traumi, parti complicati o vulnerabilità. Queste donne saranno maggiormente a rischio di vivere un’esperienza negativa del loro parto (Ayers et al., 2016). In sala parto: le équipe identificano le situazioni ostetriche a rischio di trauma (strumento, taglio cesareo, complicazioni somatiche per la madre come emorragie, e complicazioni somatiche per il bambino come situazioni che richiedono rianimazione neonatale) e osservano le reazioni della paziente . Durante la permanenza nel reparto maternità: le équipe interrogano il vissuto delle mamme del parto, osservano i loro comportamenti e le prime interazioni. I sintomi che fanno parte dello stato di stress acuto dovrebbero avvisarti: sintomi intrusivi, umore negativo, sintomi dissociativi, sintomi di evitamento e sintomi di eccitazione (American Psychiatric Association et al., 2015). Dopo aver lasciato il reparto maternità, la donna ha numerosi appuntamenti di controllo per sé e per il suo bambino, compreso l'appuntamento postnatale. Questi momenti di discussione sono momenti chiave per lo screening dei sintomi traumatici (stress acuto e sindrome da stress post-traumatico) e dei sintomi depressivi.

Pochissimi studi si sono concentrati sulla diagnosi precoce del parto traumatico, nel giorno stesso in cui avviene. Queste valutazioni tengono conto soltanto dell'esperienza vissuta dalle donne durante il parto. Sono stati validati due auto-questionari: Childbirth Experience Evaluation Questionnaire, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Peritraumatic Distress Inventory, PDI, che misura il disagio peri-traumatico, senza essere specifico per un evento, non è quindi specializzato per il parto (Professional Space & Training | Info-Trauma, n.d.; Jehel et al., 2005).

I limiti legati agli auto-questionari in contesto traumatico e l'impatto della sindrome da evitamento: le donne che hanno vissuto un parto traumatico hanno maggiori probabilità di evitare di pensare a eventi, luoghi, persone legate al trauma.

A nostra conoscenza, non è stato sviluppato nessuno strumento per valutare la percezione delle nascite traumatiche da parte delle ostetriche.

Le ostetriche hanno un ruolo essenziale durante il parto, dal punto di vista ostetrico, ma anche da quello psicologico. Sono presenti durante tutto il parto (travaglio, espulsione, parto) e accompagnano la donna attraverso le sue emozioni, i suoi dubbi e le sue richieste, con un obiettivo comune: il buon andamento del parto. Osservano però l'intero svolgimento del parto, con le sue complicazioni e le reazioni delle donne. Sarebbe utile per lo screening un questionario di eterovalutazione, in modo che il trauma del parto possa essere valutato dalle ostetriche senza bisogno che la donna racconti la sua esperienza. La sistematizzazione di un questionario di screening per tutti i parti aiuterebbe a individuare parti evidentemente traumatici (ad esempio durante i cesarei in codice rosso) ma anche a individuare vissuti traumatici quando oggettivamente il parto avviene senza complicazioni ostetriche.

Inoltre, il questionario sistematico consentirebbe di raccogliere le osservazioni delle ostetriche, che non sempre vengono trasmesse integralmente all'équipe maternità quando il vissuto emotivo è stato troppo intenso.

L'obiettivo del nostro studio è valutare la percezione delle nascite traumatiche da parte delle ostetriche.

L'ipotesi della ricerca è che le ostetriche possano identificare alcuni indicatori di trauma alla nascita durante il parto e contribuire allo screening per la nascita traumatica.