Tutkimus kätilöiden synnytystrauman tunnistamisesta synnytyshuoneessa. (TOPASE)

Naisen elämässä perinataalinen ajanjakso on haavoittuvuuden vaihe, jossa on riski psykiatrisille komplikaatioille: olemassa olevan psykiatrisen sairauden (masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, psykoosi, ahdistuneisuushäiriö) dekompensaatioriski ja patologian de novo laukeaminen. Synnytys on kriittinen hetki tässä perinataalisessa jaksossa, johon liittyy suurta arvaamattomuutta ja lääketieteellisten komplikaatioiden riskiä äidille ja lapselle. Se voidaan kokea naiselle traumaattisena kokemuksena. Ranskassa 16,7 %:lla naisista ilmenee vakavia masennusoireita 2 kuukautta synnytyksen jälkeen (National Institute of Health and Medical Research, 2021). Itsemurha on yksi kahdesta yleisimmästä äitiyskuolleisuuden syystä jopa vuoden synnytyksen jälkeen, noin 1 itsemurha kuukaudessa (noin 13,4 % äitien kuolemista), joista suurin osa (91,3 %) katsotaan mahdollisesti ehkäistävissä olevaksi (National Institute of Health). ja lääketieteellinen tutkimus, 2021b).

Kirjallisuuden tiedot ovat edelleen riittämättömiä ja homogeenisiä. Merkittävimmistä australialaistutkimuksesta vuodelta 2014 löytyi traumaattinen synnytyskokemus 14,3 prosentilla naisista (890 täytettyä kyselylomaketta) (Boorman et al., 2014). Viimeaikaisissa tutkimuksissa negatiivisten synnytyskokemusten määrä vaihtelee 5–21 %:lla naisista (Henriksen ym., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). Traumaattisella synnytyksellä on lukuisia seurauksia:

• Psykiatriset seuraukset äidille: lisääntynyt synnytyksen jälkeisen masennuksen posttraumaattisen stressioireyhtymän riski vanhan psykiatrisen sairauden dekompensaatio, itsemurha (Terveyden ja lääketieteen tutkimuslaitos, 2021a; Orsolini et al., 2016), riippuvuushäiriöt.
• Vaikutukset vuorovaikutukseen: varhainen äiti-vauva-vuorovaikutus (ensimmäiset 4 kuukautta synnytyksen jälkeen) on huonompaa, jos naisella on negatiivinen kokemus syntymästään.

Traumaattisella synnytyksellä on pitkäaikaisia ​​vaikutuksia identiteettiin, ihmissuhteisiin ja hoitoon sitoutumiseen lääketieteellisen vaelluksen myötä.

Siksi on tärkeää hoitaa synnytyksen aiheuttama trauma ajoissa, jotta sen komplikaatioiden vakavuus ja kesto vähenevät (Marianne Kédia & Sabouraud-Séguin, 2020).

Jos sitä ei tunnisteta synnytysosastolla, naiset eivät usein puhu traumasta tai puhuvat siitä seuraavan raskauden jälkeen. Kuten edellä mainittiin, masennuksen ja itsemurhan riski on suurempi.

Jos se todetaan traumapäivänä, psykologinen tai psykiatrinen tuki voidaan aloittaa synnytysosastolla oleskelun aikana jakamalla tämä terveystiimien tunnustama kokemus. Yksi trauman jälkeinen selvityshaastattelu ei riitä vähentämään komplikaatioiden riskiä, ​​vaan mahdollistaa yhteistyön perustamisen hoidon toteuttamiseksi (Sabouraud-Séguin, 2020).

Traumaattisen synnytyksen tunnistaminen on vasta tuoretta, ja tiimit eivät ole vielä tarpeeksi tietoisia seurauksista ja huonosti koulutettuja suositusten systematisointiin. Traumaattisen synnytyksen seulonta tulee suorittaa koko perinataalisen jakson ajan. Ennen synnytystä: raskauden seurannan aikana hoitajat tunnistavat potilaat, joilla on haavoittuvuuksia, kuten trauma, monimutkainen synnytys tai haavoittuvuus. Näillä naisilla on suurempi riski saada negatiivinen kokemus synnytyksestään (Ayers et al., 2016). Synnytyssalissa: tiimit tunnistavat traumariskin synnytystilanteet (instrumentti, keisarileikkaus, äidin somaattiset komplikaatiot, kuten verenvuoto, ja lapsen somaattiset komplikaatiot, kuten vastasyntyneen elvytystilanteet) ja tarkkailevat potilaan reaktioita . Synnytysosastolla oleskelun aikana: tiimit kyseenalaistavat äitien kokemuksen synnytyksestä, tarkkailevat heidän käyttäytymistään ja ensivuorovaikutuksia. Akuutin stressin tilaan kuuluvien oireiden tulee varoittaa sinua: häiritsevät oireet, negatiivinen mieliala, dissosiatiiviset oireet, välttämisoireet ja kiihotusoireet (American Psychiatric Association et al., 2015). Naisella on synnytysosastolta poistuttuaan useita seuranta-aikoja itselleen ja vauvalleen, mukaan lukien synnytyksen jälkeinen vastaanotto. Nämä keskusteluhetket ovat keskeisiä hetkiä traumaattisten oireiden (akuutti stressi ja posttraumaattinen stressioireyhtymä) ja masennusoireiden seulonnassa.

Hyvin harvat tutkimukset ovat keskittyneet traumaattisen synnytyksen varhaiseen havaitsemiseen sen päivänä. Näissä arvioinneissa otetaan huomioon vain naisten kokemukset synnytyksestään. Kaksi itsekyselylomaketta validoitiin: Childbirth Experience Evaluation Questionnaire, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Peritraumatic Distress Inventory, PDI, joka mittaa peritraumaattista kärsimystä ilman, että se on spesifinen tapahtumaan, ei siksi ole erikoistunut synnytykseen (Professional Space & Training | Info-Trauma, n.d.; Jehel et al., 2005).

Itsekyselyyn liittyvät rajat traumaattisessa kontekstissa ja välttämisoireyhtymän vaikutus: traumaattisen synnytyksen kokeneet naiset välttelevät todennäköisemmin ajattelemasta traumaan liittyviä tapahtumia, paikkoja, ihmisiä.

Tietojemme mukaan mitään työkalua ei ole kehitetty arvioimaan kätilöiden traumaattisten synnytysten käsitystä.

Kätilöillä on keskeinen rooli synnytyksen aikana synnytyksen kannalta, mutta myös psykologisesta näkökulmasta. He ovat läsnä koko synnytyksen ajan (synnytys, karkotus, synnytys) ja seuraavat naista hänen tunteinsa, epäilyksensä ja pyyntönsä läpi yhteisenä tavoitteena: synnytyksen sujuva sujuminen. He kuitenkin tarkkailevat koko synnytyksen kulkua sen komplikaatioineen ja naisten reaktioineen. Hetero-arviointikysely, jotta synnytyksen traumat voisivat kätilöt arvioida ilman, että naisen tarvitsee kertoa kokemuksistaan, olisi hyödyllinen seulonnassa. Kaikkien synnytysten seulontakyselyn systematisointi auttaisi havaitsemaan ilmeiset traumaattiset synnytykset (esimerkiksi koodin punaisten keisarinleikkausten aikana), mutta myös traumaattisten kokemusten havaitsemisessa, kun synnytys tapahtuu objektiivisesti ilman synnytyskomplikaatioita.

Lisäksi systemaattisella kyselylomakkeella olisi mahdollista saada kätilöiden havainnot, jotka eivät aina välity kokonaisuudessaan äitiystiimille, kun tunnekokemus on ollut liian voimakas.

Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida kätilöiden käsitystä traumaattisista synnytyksistä.

Tutkimushypoteesi on, että kätilöt voivat tunnistaa synnytyksen aikana joitain synnytystrauman indikaattoreita ja osallistua traumaattisen synnytyksen seulomiseen.