Исследование выявления акушерками родовой травмы в родильном зале. (TOPASE)

В жизни женщины перинатальный период является фазой уязвимости, риска развития психических осложнений: риска декомпенсации имеющегося психического заболевания (депрессия, биполярное расстройство, психоз, тревожное расстройство) и возникновения патологии de novo. Роды — критический момент в этом перинатальном периоде, характеризующийся высокой непредсказуемостью и риском медицинских осложнений для матери и ребенка. Для женщины это может быть травмирующим опытом. Во Франции у 16,7% женщин наблюдаются серьезные симптомы депрессии через 2 месяца после родов (Национальный институт здравоохранения и медицинских исследований, 2021 г.). Суицид является одной из двух основных причин материнской смертности в период до 1 года после родов: примерно 1 самоубийство в месяц (приблизительно 13,4% всех материнских смертей), подавляющее большинство из которых (91,3%) считается потенциально предотвратимым (Национальный институт здравоохранения). и медицинские исследования, 2021б).

Данные в литературе все еще недостаточны и неоднородны. Среди наиболее актуальных исследований австралийское исследование 2014 года выявило травматический опыт родов у 14,3% женщин (890 заполненных анкет) (Boorman et al., 2014). По данным недавних исследований, частота негативного опыта родов колеблется от 5 до 21% женщин (Henriksen et al., 2017; Nystedt & Hildingsson, 2018; Sigurdardottir et al., 2017; Smarandache et al., 2016). Последствия травматичных родов многочисленны:

• Психические последствия для матери: с повышенным риском развития синдрома посттравматического стресса, послеродовой депрессии, декомпенсации застарелого психического заболевания, суицида (National Institute of Health and Medical Research, 2021a; Orsolini et al., 2016), аддиктивных расстройств.
• Последствия для взаимодействия: раннее взаимодействие матери и ребенка (первые 4 месяца после родов) имеет худшее качество, если у женщины есть негативный опыт родов.

Травматические роды имеют долгосрочные последствия для личности, отношений с другими людьми и соблюдения режима ухода, а также все большее количество медицинских блужданий.

Поэтому важно лечить родовую травму на ранней стадии, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность ее осложнений (Марианна Кедиа и Сабуро-Сеген, 2020).

Если ее не выявляют в родильном отделении, женщины часто не говорят о травме или говорят о ней после следующей беременности. Как уже говорилось выше, риск депрессии и самоубийства выше.

Если это выявлено в день травмы, психологическую или психиатрическую поддержку можно начать во время пребывания в родильном отделении, поделившись этим опытом, признанным медицинскими бригадами. Одного опроса после травмы недостаточно для снижения риска осложнений, но оно позволяет создать альянс для оказания помощи (Sabouraud-Séguin, 2020).

Травматичные роды были признаны недавно, и команды все еще недостаточно осведомлены о последствиях и плохо обучены систематизации рекомендаций. Скрининг травматичных родов следует проводить на протяжении всего перинатального периода. Перед родами: во время наблюдения за беременностью лица, осуществляющие уход, выявляют пациенток с уязвимыми местами, такими как травмы в анамнезе, сложные роды или уязвимость. Эти женщины будут более подвержены риску получить негативный опыт родов (Ayers et al., 2016). В родильном зале: бригады выявляют акушерские ситуации с риском травматизации (инструментарий, кесарево сечение, соматические осложнения для матери, такие как кровотечения, и соматические осложнения для ребенка, такие как ситуации, требующие неонатальной реанимации), и наблюдают за реакциями пациентки. . Во время пребывания в родильном отделении: команды расспрашивают матерей о родах, наблюдают за их поведением и первым общением. Вас должны насторожить симптомы, являющиеся частью состояния острого стресса: навязчивые симптомы, негативное настроение, диссоциативные симптомы, симптомы избегания и симптомы возбуждения (Американская психиатрическая ассоциация и др., 2015). После выписки из родильного отделения женщина идет на многочисленные повторные приемы за собой и ребенком, в том числе послеродовой. Эти моменты обсуждения являются ключевыми моментами для выявления травматических симптомов (острого стресса и синдрома посттравматического стресса) и депрессивных симптомов.

Очень немногие исследования были сосредоточены на раннем выявлении травматичных родов, в день их. Эти оценки учитывают только опыт женщин во время родов. Были проверены два опросника для самостоятельной работы: опросник для оценки опыта родов, QEVA (Carquillat et al., 2017; Chabbert et al., 2021); Опросник перитравматического дистресса, PDI, который измеряет перитравматический дистресс без привязки к конкретному событию, поэтому он не предназначен для родов (Professional Space & Training | Info-Trauma, без даты; Jehel et al., 2005).

Ограничения, связанные с самоопросами в травматическом контексте, и влияние синдрома избегания: женщины, пережившие травматичные роды, с большей вероятностью избегают думать о событиях, местах и ​​людях, связанных с травмой.

Насколько нам известно, не разработано никакого инструмента для оценки восприятия акушерками травматичных родов.

Акушерки играют важную роль во время родов как с акушерской, так и с психологической точки зрения. Они присутствуют на протяжении всего процесса родов (роды, роды, роды) и сопровождают женщину в ее эмоциях, сомнениях и просьбах, преследуя общую цель: плавное протекание родов. Однако они наблюдают весь ход родов с их осложнениями и реакцией женщины. Для скрининга был бы полезен опросник гетерооценки, позволяющий акушеркам оценить травму родов без необходимости рассказа женщины о своем опыте. Систематизация скринингового опросника для всех родов поможет выявить очевидные травматичные роды (например, во время кесарева сечения с красным кодом), а также выявить травматический опыт, когда объективно роды происходят без акушерских осложнений.

Кроме того, систематический опросник позволит получить наблюдения акушерок, которые не всегда полностью передаются родильному коллективу при слишком интенсивном эмоциональном переживании.

Цель нашего исследования — оценить восприятие акушерками травматичных родов.

Гипотеза исследования заключается в том, что акушерки могут выявить некоторые признаки родовой травмы во время родов и внести свой вклад в диагностику травматичных родов.