脊髄性低血圧症および心疾患患者におけるポイントオブケア超音波検査と同時負荷療法

脊椎麻酔下での整形外科的修復が予定されている大腿骨近位部骨折の高齢患者（年齢＞70歳）を募集した。 患者の病歴、身体検査、心電図 (ECG)、および X 線評価は術前評価中に実施され、特定の検査 (例: トロポニン、プロ BNP レベル、冠動脈造影、心筋灌流シンチグラフィー、心エコー検査、またはストレステスト）コンサルタントの心臓専門医の推奨に従って。 インフォームドコンセントは患者またはその代理人から得られました。

心臓病専門医の診察に基づいて、最初の患者スクリーニングを使用して、米国心臓協会/米国心臓病学会 (AHA/ACC) のステージ B または C で、心疾患の状態が補償された患者を特定しました。 ECGで頻脈(心拍数>100拍/分)、心房細動または左脚ブロックがある患者、および中等度から重度または重度の三尖弁または僧帽弁逆流、重度の大動脈または僧帽弁狭窄症、重度の肺高血圧症、右心と診断された患者失敗者は採用されなかった。 上記の基準を満たす患者は、脊椎麻酔の前に TTE 検査を受ける予定でした。

ベースライン血圧測定。 すべての参加者において、手術当日はベータ遮断薬を除く心臓血管薬の投与は受けられませんでした。 1 日 1 回の標準化された投与時間を持つ薬剤（例: アンジオテンシン変換酵素阻害剤）は手術の24時間前に中止されました。 手術室 (準備エリア) に到着すると、標準的な非侵襲的モニタリング (継続的な ECG、3 分ごとの非侵襲的血圧測定、および SPO2) が適用されました。 20/18G 静脈内および橈骨動脈留置カテーテルを留置する前に、3 回の連続 MAP 測定値を記録し、それらの平均を参照値として使用しました。

術前の心エコー検査。 ベースラインの MAP 測定後、脊椎麻酔導入前に、次のビューを含む完全な TTE 検査が実行されました: 胸骨傍長軸 (LAX) と短軸 (SAX)、心尖部 4 腔 (4CH)、「RV 中心像」も含まれます。ビュー」、心尖部 2 腔 (2CH)、心尖部 3 腔 (3CH)、および肋骨下 IVC (SUB-IVC)。 13,14 すべてのデータはオフライン分析用に保存されました。 データを分析した医師は全員 TTE の有能な医師でした。 LV-EF は、2CH および 4CH ビューで LV 容積の測定を実行することにより、ディスクのシンプソン法によって推定されました。 最適以下の画像では、心内膜境界の鮮明度を向上させるために超音波造影剤が使用されました。 (SonoVue: Bracco、ミラノ、イタリア、Optison: GE、Helthcare、米国)。

右心室 (RV) の機能を評価するために、「RV に焦点を当てたビュー」と SUB-IVC ビューが取得されました。 FAC (RV-EF の 2 次元代用値) は、次の式によって計算されました: 13 100 × (拡張末期の RV 面積 - 収縮末期の RV 面積) / 拡張末期の RV 面積)。 三尖弁逆流のグレードと速度は、関連するガイドラインに従って評価されました。14 左室充満圧は、E/Em 比 (E = 拡張期初期の僧帽弁血流のピーク速度、Em = 僧帽弁外側輪および僧帽弁中隔輪の拡張期初期のピーク速度の平均) によって推定されました。11,15 LV の 1 回拍出量 (SV) およびその後の 1 回拍出量指数 (SVI=SV/m2) は、式 SV = EDV-ESV (EDV= 拡張末期 LV 体積、ESV=) に従って、LV 体積の自動測定を使用して評価されました。収縮期末期LV容積。 これらのデータから、心拍出量 (CO) =SV x HR、および SVR =MAP x 80/CO の評価値を導き出しました (MAP=平均動脈血圧、HR=心拍数)。13 IVC 測定には、呼気終了時の IVC 最大直径 (dIVCmax)、自発呼吸、安静呼吸中の IVCCI [(IVC 最大直径 - IVC 最小直径)/IVC 最大直径]、および dIVCmax 対 IVCCI の比が含まれます。 。 14 すべてのデータはオフラインでの術後分析のためにデジタル保存されています。 すべての測定は 2 回繰り返され (患者の血行力学的状態を知らない医師によって)、それらの算術平均が分析に使用されました。

脊椎麻酔プロトコル。 部門の絶食ガイドラインに従って、すべての患者は、脊椎麻酔導入のそれぞれ 2 時間前と 8 時間前まで、透明な液体と固形食品を摂取することが許可されました。 脊椎麻酔前の液体負荷は与えられなかった。

側臥位の際の患者の痛みを防ぐために、脊椎麻酔の前に超音波ガイド下の腸骨筋膜神経ブロックまたは鼠径上腸骨筋膜神経ブロックが行われました。 神経ブロックの前にプロポフォール 10 ～ 20 mg を投与しました。 手術中に追加の鎮静剤/鎮痛剤（プロポフォールやレミフェンタニル点滴など）は投与されませんでした。

脊椎麻酔は、22 または 25 ゲージの針を使用して、患者の年齢、虚弱性、および BMI に応じて 12 ～ 18 mg (平均用量 15 mg) の範囲のロピバカイン (0.75% 溶液) を 1 回髄腔内注射することで導入されました。 くも膜下腔内注射は、L2-L3、L3-L4、または L4-L5 の間の空間で実行されました。 くも膜下注射後、半股関節形成術を受けた患者を除いて、すべての患者は直ちに仰臥位に戻りました。 脊椎麻酔の後に、1.5 ml/kg/hの乳酸リンゲル液を連続的に静脈内注入した。 感覚ブロックは、注射後 10 分ごとに手術終了まで評価されました (ピン刺しテスト)。 感覚ブロックの最大頭側皮膚腫範囲を測定した。 脊椎麻酔に続いて、5 mgr/kgのボーラス投与および1.5 ml/kg/hの乳酸リンゲル液の連続静脈内注入を行った。

術中の血圧測定と患者の経過観察。 脊椎麻酔導入後、継続的な侵襲的な血圧測定が行われ、MAP ≤ 65 mmHg の患者、または術前のベースライン値の 25% 以上の低下がある患者は低血圧であるとみなされました（MAP が低い時間間隔: 30 秒、評価期間）低MAPの場合：脊椎麻酔導入から手術終了まで）。 患者が低血圧を経験したら（上記の基準を満たす）、担当の麻酔科医の臨床判断に従って患者は治療されました。

PACU での在院期間 (LOS) も推定され、患者の入院から PACU からの退院までの時間として定義されました。 術中期間中血行力学的に安定していたが、PACU で低血圧を経験した患者は、統計分析では考慮されませんでした。