Hoitopisteen ultraääni ja yhteiskuormitus potilailla, joilla on selkärangan aiheuttama hypotensio ja sydänsairauksia

Rekrytoitiin iäkkäitä potilaita (ikä> 70 vuotta), joilla oli proksimaalinen reisiluun murtuma, joka oli suunniteltu ortopediseen leikkaukseen spinaalipuudutuksessa. Potilaiden sairaushistoria, fyysinen tutkimus, EKG (EKG) ja röntgenarviointi suoritettiin ennen leikkausta tehdyn arvioinnin aikana, ja niitä täydennettiin erityistutkimuksilla (esim. troponiini-, pro-BNP-tasot, sepelvaltimon angiografia, sydänlihaksen perfuusiotuike, kaikukardiografinen tutkimus tai stressitestit) konsulttikardiologien suositusten mukaisesti. Tietoinen suostumus saatiin potilailta tai heidän sijaisiltansa.

Kardiologian konsultaatioon perustuen potilasseulonnalla tunnistettiin ne potilaat, jotka olivat American Heart Associationin/American College of Cardiologyn (AHA/ACC) vaihetta B tai C ja joiden sydänsairaus oli kompensoitu. Potilaat, joilla on takykardia (syke > 100 lyöntiä/min), eteisvärinä tai vasemman nipun haarakatkos EKG:ssä ja potilaat, joilla on diagnosoitu kohtalainen tai vaikea tai vaikea kolmi- tai mitraaliläpän regurgitaatio, vaikea aortta- tai mitraaliläpän ahtauma, vaikea keuhkoverenpainetauti, oikea sydän epäonnistuneita ei värvätty. Potilaat, jotka täyttivät yllä olevat kriteerit, määrättiin TTE-tutkimukseen ennen spinaalipuudutusta.

Verenpaineen perusmittaukset. Kaikille osallistujille sydän- ja verisuonilääkkeitä beetasalpaajia lukuun ottamatta ei annettu leikkauspäivänä. Lääkkeet standardoidulla annosajalla kerran vuorokaudessa (esim. angiotensiinikonvertaasin estäjä) lopetettiin 24 tuntia ennen leikkausta. Saapuessaan leikkaussaliin (valmistelualue) käytettiin normaalia ei-invasiivista seurantaa (jatkuva EKG, ei-invasiiviset verenpainemittaukset kolmen minuutin välein ja SPO2). Ennen 20/18G suonensisäisten ja kestävien säteittäisten valtimoiden katetrien asettamista kirjattiin kolme peräkkäistä MAP-mittausta, joiden keskiarvoa käytettiin vertailuarvona.

Preoperatiivinen kaikututkimus. Perustason MAP-mittausten jälkeen ja ennen spinaalipuudutuksen induktiota suoritettiin täydellinen TTE-tutkimus, joka sisälsi seuraavat näkymät: parasternaalinen pitkä (LAX) ja lyhyt akseli (SAX), apikaalinen 4-kammio (4CH), mukaan lukien myös "RV-keskeinen näkymä", apikaalinen 2-kammio (2CH), apikaalinen 3-kammio (3CH) ja subcostal IVC (SUB-IVC). 13,14 Kaikki tiedot tallennettiin off-line-analyysiä varten. Kaikki tiedot analysoineet lääkärit olivat päteviä TTE:ssä. LV-EF arvioitiin Simpsonin levyjen menetelmällä suorittamalla LV-tilavuuksien mittauksia 2CH- ja 4CH-näkymissä. Suboptimaalisissa kuvissa ultraäänivarjoaineita käytettiin endokardiaalisen rajan tarkkuuden parantamiseksi. (SonoVue: Bracco, Milano, Italia ja Optison: GE, Helthcare, USA).

Oikean kammion (RV) toiminnan arvioimiseksi hankittiin "RV-fokusoitu näkymä" ja SUB-IVC-näkymät. FAC (RV-EF:n kaksiulotteinen korvike) laskettiin seuraavalla kaavalla: 13 100 × (RV-alueen loppudiastolinen - RV-alueen loppusystolinen) / RV-alueen loppudiastolinen). Tricuspid regurgitation luokittelu ja nopeus arvioitiin asiaankuuluvien ohjeiden mukaisesti.14 LV-täyttöpaineet arvioitiin E/Em-suhteella (E = mitraalisen virtauksen huippunopeus varhaisessa diastolessa, Em = huippunopeuksien keskiarvo lateraalisen ja väliseinän mitraalirenkaan varhaisessa diastolassa).11,15 LV:n iskuntilavuus (SV) ja myöhempi iskutilavuusindeksi (SVI=SV/m2) arvioitiin käyttämällä automaattisia LV-tilavuuksien mittauksia kaavan SV = EDV-ESV mukaisesti, jossa EDV = loppudiastolinen LV-tilavuus ja ESV = loppusystolinen LV-tilavuus. Näistä tiedoista saimme arvot sydämen minuuttitilavuuden (CO) =SV x HR ja SVR =MAP x 80/CO (MAP = keskimääräinen valtimoverenpaine, HR = syke) arvioimiseksi.13 IVC-mittaukset sisälsivät IVC:n maksimihalkaisijan uloshengityksen lopussa (dIVCmax), IVCCI:n spontaanin, hiljaisen hengityksen aikana [(IVC:n maksimihalkaisija - IVC:n minimihalkaisija) / IVC:n maksimihalkaisija] ja dIVCmax:n ja IVCCI:n välisen suhteen. . 14 Kaikki tiedot tallennettiin ja tallennettiin digitaalisesti off-line, postoperatiivista analyysiä varten. Kaikki mittaukset toistettiin kahdesti (lääkäri, joka ei ollut tietoinen potilaiden hemodynaamisesta tilasta), ja niiden aritmeettinen keskiarvo otettiin analyysiä varten.

Spinaalipuudutusprotokolla. Osaston paastoohjeiden mukaisesti kaikkien potilaiden annettiin saada kirkkaita nesteitä ja kiinteää ruokaa 2 ja 8 tuntia ennen spinaalipuudutuksen induktiota. Prespinaalipuudutusta edeltävää nestekuormaa ei annettu.

Ultraääniohjatut fascia iliaca tai supra-inguinal fascia iliaca -hermokatkot tehtiin ennen spinaalipuudutusta potilaiden kivun estämiseksi lateraalisen asennon aikana. Kymmenen - 20 mg propofolia annettiin ennen hermosalpauksia. Muita sedaatiota/kipulääkettä (esim. propofolia tai remifentaniili-infuusiota) ei annettu leikkauksen aikana.

Spinaalipuudutus otettiin käyttöön yhdellä intratekaalisella ropivakaiiniinjektiolla (0,75-prosenttinen liuos) annoksella 12–18 mg (keskimääräinen annos 15 mg) potilaan iästä, heikkoudesta ja painoindeksistä riippuen käyttämällä 22- tai 25-neulaa. Intratekaalinen injektio suoritettiin välitiloissa L2-L3, L3-L4 tai L4-L5. Subarachnoidaalisten injektioiden jälkeen kaikki potilaat palasivat välittömästi makuuasentoon, paitsi ne, joille tehtiin lonkkanivelleikkaus. Spinaalipuudutusta seurasi jatkuva suonensisäinen infuusio 1,5 ml/kg/h Ringerin laktaattiliuosta. Sensorinen salpaus arvioitiin 10 minuutin välein injektion jälkeen (neulanpistotesti) leikkauksen loppuun asti. Sensorisen tukoksen maksimaalinen päällimmäinen dermatomaalinen laajuus mitattiin. Spinaalipuudutusta seurasi bolus 5 mgr/kg ja jatkuva suonensisäinen infuusio 1,5 ml/kg/h Ringerin laktaattiliuosta.

Intraoperatiiviset verenpainemittaukset ja potilaiden seuranta. Spinaalipuudutuksen induktion jälkeen otettiin jatkuvia, invasiivisia verenpainemittauksia ja potilaita, joiden MAP oli ≤ 65 mmHg tai joiden lähtötason preoperatiiviset arvot laskivat ≥ 25 %, pidettiin hypotensiivisinä (alhaisen MAP:n aikaväli: 30 sekuntia, arviointijakso alhainen MAP: spinaalipuudutuksen induktiosta leikkauksen loppuun). Kun potilaat kokivat hypotensiota (täyttivät yllä olevat kriteerit), potilaita hoidettiin hoitavan anestesiologin kliinisen arvion mukaisesti.

Myös PACU:ssa oleskelun pituus (LOS) arvioitiin ja määriteltiin ajaksi potilaiden vastaanotosta PACU:sta kotiuttamiseen. Potilaita, jotka olivat hemodynaamisesti stabiileja intraoperatiivisen jakson aikana, mutta joilla oli hypotensiota PACU:ssa, ei otettu huomioon tilastollisessa analyysissä.