救命救急患者におけるビタミンC投与と中性脂肪レベル

ビタミンC（アスコルビン酸）は、抗酸化作用のある水溶性ビタミンです。 以前の研究では、ビタミン C の投与が外来患者、特に 2 型糖尿病患者におけるトリグリセリド (TG) レベルの低下と関連していることが示されています。 TGレベルの低下は、患者の年齢が若ければ低いほど（52.8歳未満）、ビタミンCの投与期間が長くなるほど（12週間以上）、1日の用量が多いほど（1日あたり1グラム以上）より顕著でした（2）。 。 しかし、集中治療を受けている重症患者におけるビタミンCの投与とTGレベルの低下との関係を調査した研究は見つかりませんでした。 これらの患者では、敗血症、持続点滴によるプロポフォールの投与、TPNの投与、膵炎、肝不全および慢性脂質異常症、糖尿病および慢性腎不全に続発して、高TGレベルがしばしば見られます。 これらの患者の TG レベルが高いと、TG の上昇に続発して膵炎を引き起こす可能性があり、これらの合併症を回避するために、TG レベルが 500 mg/dL を超えた場合には、ユニット内の TG レベルを下げるためのいくつかの措置を講じます。 とられる措置には、フィブラート系薬剤やスタチン系薬剤による治療の開始、高用量のインスリンの投与、プロポフォール点滴の中止と別の睡眠薬（通常はミダゾラム）への変更、脂肪含有TPNの代わりに脂肪を含まないTPNの投与などが含まれます。 もちろん、これらの介入には、薬物相互作用、プロポフォールと比較してミダゾラムを投与する場合のクリアランスタイムの延長とせん妄の発生率の高さ、高用量のインスリン継続点滴を投与する場合の低血糖、患者への投与カロリーの低下などの欠点があります。脂質を含まないTPNを受け取ります。

集中治療を受けている患者、特に敗血症患者へのビタミンCの投与を調べた研究は数多くあり、その結果はさまざまだが決定的ではない。 最近発表されたメタ分析では、ビタミンCの静脈内投与を受けた重症集中治療患者、特に院内死亡リスクが高い重症患者のサブグループで死亡率が低下していることが判明した。 この薬は集中治療を受けている患者の間で使用しても安全であることが判明した。 さまざまな研究でこれらの患者には、ビタミン C 治療がさまざまな用量で静脈内投与され、ほとんどの患者は 1 日あたり 6 グラムの用量を 3 ～ 5 日間受けました。 約5年前の傾向を踏まえると、集中治療室にいる敗血症患者は、単独療法としてビタミンCの静脈内投与、またはステロイドやチアミンの静脈内投与と併用して治療され、生存期間の改善が見られました。私たちは（他の病院と同様に）この治療法を、1日あたり6グラムの推奨用量で3～5日間投与し始めました。 時間が経つにつれて、新しい研究ではこの治療法に明らかな利点が見つからなかったため、私たちは徐々に治療を中止しました。 しかし、実際にビタミンCが集中治療を受けている患者のTGレベルの大幅な低下に寄与する可能性がある場合、高TGレベルに関連する合併症を軽減するために、TGレベルが高い患者のグループにビタミンCを投与することに意味があるかもしれない。および/またはそれを軽減する治療。