Administración de vitamina C y nivel de triglicéridos en pacientes en cuidados críticos

La vitamina C (ácido ascórbico) es una vitamina soluble en agua con propiedades antioxidantes. Estudios anteriores demostraron que la administración de vitamina C se asociaba con una disminución de los niveles de triglicéridos (TG) en pacientes ambulatorios, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2. La disminución del nivel de TG fue más significativa cuanto más joven era el paciente (menos de 52,8 años), cuanto más duraba la administración de vitamina C (más de 12 semanas) y cuanto mayor era la dosis diaria (más de 1 gramo por día) (2) . Sin embargo, no encontramos ningún estudio que examinara la relación entre la administración de vitamina C y la reducción del nivel de TG en pacientes críticos en cuidados intensivos. En estos pacientes es frecuente encontrar niveles elevados de TG, secundarios a sepsis, administración de propofol en infusión continua, administración de NPT, pancreatitis, insuficiencia hepática y dislipidemia crónica, diabetes e insuficiencia renal crónica. Los niveles altos de TG en estos pacientes pueden causar pancreatitis secundaria a TG elevados, y tomamos varias acciones para reducir los niveles de TG en la unidad cuando superan los 500 mg por dL para evitar estas complicaciones. Las acciones tomadas incluyen iniciar tratamiento con fibratos y/o estatinas, administrar dosis altas de insulina, detener el goteo de propofol y cambiarlo por otro fármaco hipnótico (generalmente midazolam) y administrar NPT sin grasa en lugar de NPT con grasa. Por supuesto, estas intervenciones tienen desventajas, como interacciones medicamentosas, mayor tiempo de eliminación y mayor incidencia de delirio cuando se administra midazolam en comparación con propofol, hipoglucemia cuando se administra un goteo continuo de insulina en dosis altas y se administra una menor cantidad de calorías a un paciente que recibirá NPT sin lípidos.

Hay muchos estudios que examinaron la administración de vitamina C a pacientes en cuidados intensivos, especialmente pacientes con sepsis, con resultados variados pero no concluyentes. Un metaanálisis publicado recientemente encontró una reducción de la mortalidad entre los pacientes críticos en cuidados intensivos tratados con vitamina C intravenosa, especialmente en el subgrupo de pacientes críticos con un alto riesgo de mortalidad hospitalaria. Se descubrió que el medicamento era seguro para su uso entre pacientes en cuidados intensivos. En estos pacientes de los distintos estudios, el tratamiento con vitamina C se administró por vía intravenosa en diferentes dosis, y la mayoría de los pacientes recibieron una dosis de 6 gramos por día durante 3 a 5 días. A la luz de una tendencia hace unos cinco años que mostró una mejora en la supervivencia entre los pacientes sépticos en cuidados intensivos que fueron tratados con vitamina C intravenosa como monoterapia, o en combinación con esteroides y/o tiamina intravenosa, también en la unidad de cuidados intensivos de nuestro institución (así como en otros hospitales) comenzamos a administrar este tratamiento, a la dosis recomendada de 6 gramos por día durante 3-5 días. Con el tiempo, nuevos estudios no encontraron beneficios claros para este tratamiento, por lo que gradualmente dejamos de administrarlo. Sin embargo, si realmente la vitamina C puede contribuir a una disminución significativa de los niveles de TG en pacientes en cuidados intensivos, puede tener sentido administrarla a un grupo de pacientes con niveles altos de TG, para reducir las complicaciones asociadas con un nivel alto de TG. y/o tratamiento para reducirlo.