Podávání vitaminu C a hladina triglyceridů u pacientů s kritickou péčí

Vitamín C (kyselina askorbová) je ve vodě rozpustný vitamín s antioxidačními vlastnostmi. Předchozí studie ukázaly, že podávání vitaminu C bylo spojeno se snížením hladiny triglyceridů (TG) u ambulantních pacientů, zejména u pacientů s diabetem 2. typu. Pokles hladiny TG byl významnější, čím mladší byl pacient (méně než 52,8 let), čím déle trvalo podávání vitaminu C (nad 12 týdnů) a čím vyšší byla denní dávka (nad 1 gram denně) (2) . Nenašli jsme však žádné studie, které by zkoumaly vztah mezi podáváním vitaminu C a snížením hladiny TG u kritických pacientů v intenzivní péči. U těchto pacientů jsou často nalézány vysoké hladiny TG, sekundární k sepsi, podávání propofolu kontinuální infuzí, podávání TPN, pankreatitidě, jaternímu selhání a chronické dyslipidémii, diabetu a chronickému selhání ledvin. Vysoké hladiny TG u těchto pacientů mohou způsobit pankreatitidu sekundárně ke zvýšenému TG a my podnikáme několik opatření ke snížení hladin TG na jednotce, když překročí 500 mg na dl, abychom se těmto komplikacím vyhnuli. Mezi přijatá opatření patří zahájení léčby fibráty a/nebo statiny, podávání vysokých dávek inzulínu, zastavení kapání propofolu a jeho změna na jiné hypnotikum (obvykle midazolam) a podávání TPN bez tuku místo TPN obsahujícího tuk. Tyto intervence mají samozřejmě nevýhody, jako jsou lékové interakce, delší doba clearance a vyšší výskyt deliria při podávání midazolamu ve srovnání s propofolem, hypoglykémie při podávání kontinuálního inzulinového kapání ve vysokých dávkách a podávání nižšího množství kalorií pacientovi, který dostane TPN bez lipidů.

Existuje mnoho studií, které zkoumaly podávání vitaminu C pacientům v intenzivní péči, zejména pacientům se sepsí, s různými, ale neprůkaznými výsledky. Nedávno publikovaná metaanalýza zjistila snížení úmrtnosti u pacientů na kritické jednotce intenzivní péče léčených intravenózním vitamínem C, zejména v podskupině kriticky nemocných pacientů s vysokým rizikem hospitalizační mortality. Bylo zjištěno, že lék je bezpečný pro použití u pacientů v intenzivní péči. U těchto pacientů v různých studiích byla léčba vitaminem C podávána intravenózně v různých dávkách, přičemž většina pacientů dostávala dávku 6 gramů denně po dobu 3–5 dnů. Ve světle trendu asi před pěti lety, který ukázal zlepšení přežití u septických pacientů na jednotce intenzivní péče, kteří byli léčeni intravenózním vitamínem C v monoterapii nebo v kombinaci se steroidy a/nebo intravenózním thiaminem, také na jednotce intenzivní péče v naší ústavu (stejně jako v jiných nemocnicích) jsme začali tuto léčbu podávat, v doporučené dávce 6 gramů denně po dobu 3-5 dnů. Postupem času nové studie nenašly jednoznačný přínos této léčby, a tak jsme ji postupně přestali podávat. Pokud však vitamin C skutečně může přispět k významnému snížení hladin TG u pacientů na jednotce intenzivní péče, může mít smysl podávat jej skupině pacientů s vysokými hladinami TG, aby se snížily komplikace spojené s vysokou hladinou TG a/nebo léčbu pro její snížení.