C-vitaminadministration og triglyceridniveau hos patienter med kritisk behandling

C-vitamin (ascorbinsyre) er et vandopløseligt vitamin med antioxidantegenskaber. Tidligere undersøgelser viste, at administration af C-vitamin var forbundet med nedsatte triglyceridniveauer (TG) hos ambulante patienter, især hos patienter med type 2-diabetes. Faldet i TG-niveau var mere signifikant, jo yngre patientens alder (mindre end 52,8 år), jo længere administrationen af ​​C-vitamin varede (over 12 uger), og jo højere den daglige dosis var (over 1 gram pr. dag) (2). . Vi fandt dog ingen undersøgelser, der undersøgte sammenhængen mellem administration af C-vitamin og sænkning af TG-niveau hos kritiske patienter på intensiv pleje. Høje TG-niveauer findes ofte hos disse patienter, sekundært til sepsis, administration af propofol ved kontinuerlig infusion, administration af TPN, pancreatitis, leversvigt og kronisk dyslipidæmi, diabetes og kronisk nyresvigt. Høje TG-niveauer hos disse patienter kan forårsage pancreatitis sekundært til forhøjet TG, og vi tager flere handlinger for at sænke TG-niveauer i enheden, når de overstiger 500 mg pr. dL for at undgå disse komplikationer. De truffet handlinger omfatter at starte behandling med fibrater og/eller statiner, give højdosis insulin, stoppe propofol-dryppen og ændre det til et andet hypnotisk lægemiddel (normalt midazolam) og give fedtfrit TPN i stedet for fedtholdigt TPN. Der er selvfølgelig ulemper ved disse indgreb, såsom lægemiddelinteraktioner, længere clearance-tid og højere forekomst af delirium, når man giver midazolam sammenlignet med propofol, hypoglykæmi, når man giver et kontinuerligt insulindryp i høje doser og giver en lavere mængde kalorier til en patient, som vil modtage TPN uden lipider.

Der er mange undersøgelser, der undersøgte administration af C-vitamin til patienter på intensiv pleje, især patienter med sepsis, med varierende, men inkonklusive resultater. En nyligt offentliggjort metaanalyse fandt en reduktion i dødeligheden blandt kritisk intensivpatienter behandlet med intravenøs C-vitamin, især i undergruppen af ​​kritisk syge patienter med høj risiko for dødelighed på hospitalet. Lægemidlet viste sig at være sikkert til brug blandt patienter på intensiv. Hos disse patienter i de forskellige undersøgelser blev C-vitaminbehandling givet intravenøst ​​i forskellige doser, hvor de fleste patienter fik en dosis på 6 gram om dagen i 3-5 dage. I lyset af en tendens for omkring fem år siden, der viste en forbedring af overlevelsen blandt septiske patienter på intensiv, som blev behandlet med intravenøs C-vitamin som monoterapi, eller i kombination med steroider og/eller intravenøs thiamin, også på intensivafdelingen på vores institution (såvel som på andre hospitaler) begyndte vi at give denne behandling, med den anbefalede dosis på 6 gram om dagen i 3-5 dage. Med tiden fandt nye undersøgelser ikke klare fordele ved denne behandling, så vi holdt gradvist op med at give den. Men hvis C-vitamin faktisk kan bidrage til et signifikant fald i TG-niveauer hos patienter på intensiv behandling, kan der være en mening i at administrere det til en gruppe patienter med høje TG-niveauer for at reducere komplikationer forbundet med et højt TG-niveau og/eller behandling for at reducere det.