Vitamin C-administration och triglyceridnivåer hos patienter med kritisk vård

Vitamin C (askorbinsyra) är ett vattenlösligt vitamin med antioxidantegenskaper. Tidigare studier visade att administrering av vitamin C var associerad med minskade triglyceridnivåer (TG) hos ambulerande patienter, särskilt hos patienter med typ 2-diabetes. Minskningen av TG-nivån var mer signifikant ju yngre patientens ålder (mindre än 52,8 år), ju längre administreringen av C-vitamin varade (över 12 veckor) och ju högre den dagliga dosen var (över 1 gram per dag) (2). . Vi hittade dock inga studier som undersökte sambandet mellan administrering av C-vitamin och sänkning av TG-nivå hos kritiska patienter på intensivvård. Höga TG-nivåer finns ofta hos dessa patienter, sekundärt till sepsis, administrering av propofol genom kontinuerlig infusion, administrering av TPN, pankreatit, leversvikt och kronisk dyslipidemi, diabetes och kronisk njursvikt. Höga TG-nivåer hos dessa patienter kan orsaka pankreatit sekundärt till förhöjt TG, och vi vidtar flera åtgärder för att sänka TG-nivåerna i enheten när de överstiger 500 mg per dL för att undvika dessa komplikationer. De åtgärder som vidtas inkluderar att påbörja behandling med fibrater och/eller statiner, ge högdos insulin, stoppa propofoldroppet och byta det till ett annat sömnmedel (vanligtvis midazolam) och ge fettfri TPN istället för fettinnehållande TPN. Det finns givetvis nackdelar med dessa ingrepp, såsom läkemedelsinteraktioner, längre clearance-tid och högre förekomst av delirium när man ger midazolam jämfört med propofol, hypoglykemi när man ger ett kontinuerligt insulindropp i höga doser och ger en lägre mängd kalorier till en patient som kommer att få TPN utan lipider.

Det finns många studier som undersökte administreringen av C-vitamin till patienter på intensivvården, särskilt patienter med sepsis, med varierande men osäkra resultat. En nyligen publicerad metaanalys fann en minskning av dödligheten bland intensivvårdspatienter som behandlats med intravenöst C-vitamin, särskilt i undergruppen av kritiskt sjuka patienter med hög risk för dödlighet på sjukhus. Läkemedlet visade sig vara säkert att använda bland patienter på intensivvård. Hos dessa patienter i de olika studierna gavs C-vitaminbehandling intravenöst i olika doser, där de flesta patienter fick en dos på 6 gram per dag under 3-5 dagar. Mot bakgrund av en trend för cirka fem år sedan som visade en förbättring av överlevnaden bland septiska patienter på intensivvården som behandlades med intravenöst C-vitamin som monoterapi, eller i kombination med steroider och/eller intravenöst tiamin, även på intensivvårdsavdelningen på vår institution (liksom på andra sjukhus) började vi ge denna behandling, med den rekommenderade dosen på 6 gram per dag i 3-5 dagar. Med tiden hittade nya studier inga tydliga fördelar med denna behandling, så vi slutade gradvis att ge den. Men om C-vitamin verkligen kan bidra till en signifikant minskning av TG-nivåer hos patienter på intensivvård, kan det finnas en mening med att administrera det till en grupp patienter med höga TG-nivåer, för att minska komplikationer förknippade med en hög TG-nivå och/eller behandling för att minska den.