Podawanie witaminy C i poziom trójglicerydów u pacjentów wymagających intensywnej terapii

Witamina C (kwas askorbinowy) jest rozpuszczalną w wodzie witaminą o właściwościach przeciwutleniających. Poprzednie badania wykazały, że podawanie witaminy C wiązało się ze zmniejszeniem poziomu triglicerydów (TG) u pacjentów ambulatoryjnych, szczególnie u pacjentów z cukrzycą typu 2. Spadek stężenia TG był tym istotniejszy, im młodszy był pacjent (poniżej 52,8 roku), im dłużej trwało podawanie witaminy C (ponad 12 tygodni) i im większa była dzienna dawka (ponad 1 gram dziennie) (2). . Nie znaleźliśmy jednak badań oceniających związek pomiędzy podawaniem witaminy C a obniżeniem poziomu TG u pacjentów w stanie krytycznym przebywających na oddziale intensywnej terapii. U tych pacjentów często stwierdza się wysoki poziom TG w następstwie posocznicy, podawania propofolu w ciągłym wlewie, podawania TPN, zapalenia trzustki, niewydolności wątroby i przewlekłej dyslipidemii, cukrzycy i przewlekłej niewydolności nerek. Wysokie stężenie TG u tych pacjentów może powodować zapalenie trzustki wtórne do podwyższonego TG, dlatego podejmujemy szereg działań, aby obniżyć stężenie TG na oddziale, gdy przekracza ono 500 mg na dl, aby uniknąć tych powikłań. Podejmowane działania obejmują rozpoczęcie leczenia fibratami i/lub statynami, podanie dużej dawki insuliny, zaprzestanie podawania kroplówki propofolu i zmianę go na inny lek nasenny (najczęściej midazolam) oraz podanie beztłuszczowego TPN zamiast TPN zawierającego tłuszcze. Istnieją oczywiście wady tych interwencji, takie jak interakcje leków, dłuższy czas eliminacji i częstsze występowanie majaczenia podczas podawania midazolamu w porównaniu z propofolem, hipoglikemia podczas ciągłego podawania insuliny w kroplówce w dużych dawkach oraz podawanie mniejszej ilości kalorii pacjentowi, który otrzymają TPN bez lipidów.

Istnieje wiele badań oceniających podawanie witaminy C pacjentom na oddziale intensywnej terapii, zwłaszcza pacjentom z sepsą, z różnymi, ale niejednoznacznymi wynikami. Niedawno opublikowana metaanaliza wykazała zmniejszenie śmiertelności wśród pacjentów intensywnej terapii leczonych dożylną witaminą C, szczególnie w podgrupie pacjentów w stanie krytycznym z wysokim ryzykiem śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Stwierdzono, że lek jest bezpieczny do stosowania u pacjentów przebywających na intensywnej terapii. W różnych badaniach tym pacjentom podawano dożylnie witaminę C w różnych dawkach, przy czym większość pacjentów otrzymywała dawkę 6 gramów dziennie przez 3-5 dni. W świetle trendu sprzed około pięciu lat, który wskazywał na poprawę przeżywalności pacjentów z sepsą na oddziale intensywnej terapii, leczonych dożylną witaminą C w monoterapii lub w połączeniu ze steroidami i/lub dożylną tiaminą, również na oddziale intensywnej terapii w naszym placówce (jak również w innych szpitalach) rozpoczęliśmy podawanie tego leku w zalecanej dawce 6 gramów dziennie przez 3-5 dni. Z biegiem czasu nowe badania nie wykazały wyraźnych korzyści z tego leczenia, dlatego stopniowo zaprzestaliśmy jego stosowania. Jeśli jednak rzeczywiście witamina C może przyczynić się do istotnego obniżenia stężenia TG u pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii, może być sens podawać ją grupie pacjentów z wysokim stężeniem TG, w celu ograniczenia powikłań związanych z wysokim poziomem TG i/lub leczenie mające na celu jego zmniejszenie.