Toediening van vitamine C en triglyceridenniveau bij patiënten in kritieke zorg

Vitamine C (ascorbinezuur) is een in water oplosbare vitamine met antioxiderende eigenschappen. Eerdere studies toonden aan dat de toediening van vitamine C geassocieerd was met verlaagde triglyceriden (TG) niveaus bij ambulante patiënten, vooral bij patiënten met type 2 diabetes. De daling van de TG-spiegel was significanter naarmate de leeftijd van de patiënt jonger was (minder dan 52,8 jaar), hoe langer de toediening van vitamine C duurde (meer dan 12 weken) en hoe hoger de dagelijkse dosis was (meer dan 1 gram per dag) (2). . We hebben echter geen studies gevonden die de relatie onderzochten tussen de toediening van vitamine C en het verlagen van de TG-spiegel bij kritieke patiënten op de intensive care. Bij deze patiënten worden vaak hoge TG-waarden aangetroffen als gevolg van sepsis, toediening van propofol via continue infusie, toediening van TPN, pancreatitis, leverfalen en chronische dyslipidemie, diabetes en chronisch nierfalen. Hoge TG-waarden bij deze patiënten kunnen pancreatitis veroorzaken als gevolg van een verhoogde TG, en we ondernemen verschillende acties om de TG-waarden in de afdeling te verlagen wanneer deze boven de 500 mg per dL komen, om deze complicaties te voorkomen. De ondernomen acties omvatten het starten van een behandeling met fibraten en/of statines, het toedienen van hoge doses insuline, het stoppen van het propofol-infuus en het overstappen op een ander hypnoticum (meestal midazolam), en het geven van vetvrij TPN in plaats van vethoudend TPN. Er kleven uiteraard nadelen aan deze interventies, zoals geneesmiddelinteracties, een langere klaringstijd en een hogere incidentie van delirium bij het geven van midazolam vergeleken met propofol, hypoglykemie bij het geven van een continu insuline-infuus in hoge doses en het geven van een lagere hoeveelheid calorieën aan een patiënt die ontvangt TPN zonder lipiden.

Er zijn veel onderzoeken die de toediening van vitamine C aan patiënten op de intensive care onderzochten, vooral patiënten met sepsis, met uiteenlopende maar niet doorslaggevende resultaten. Uit een onlangs gepubliceerde meta-analyse blijkt dat de sterfte onder kritieke intensive care-patiënten die worden behandeld met intraveneuze vitamine C afneemt, vooral in de subgroep van ernstig zieke patiënten met een hoog risico op sterfte in het ziekenhuis. Het medicijn bleek veilig te zijn voor gebruik bij patiënten op de intensive care. Bij deze patiënten in de verschillende onderzoeken werd vitamine C-behandeling intraveneus gegeven in verschillende doses, waarbij de meeste patiënten een dosis van 6 gram per dag kregen gedurende 3-5 dagen. In het licht van een trend zo'n vijf jaar geleden die een verbetering liet zien in de overleving van septische patiënten op de intensive care die werden behandeld met intraveneuze vitamine C als monotherapie, of in combinatie met steroïden en/of intraveneuze thiamine, ook op de intensive care van ons ziekenhuis instelling (evenals in andere ziekenhuizen) zijn we begonnen met het geven van deze behandeling, in de aanbevolen dosis van 6 gram per dag gedurende 3-5 dagen. Na verloop van tijd vonden nieuwe onderzoeken geen duidelijke voordelen voor deze behandeling, dus zijn we geleidelijk gestopt met het geven ervan. Als vitamine C inderdaad kan bijdragen aan een significante daling van de TG-spiegels bij patiënten op de intensive care, kan het zinvol zijn om het toe te dienen aan een groep patiënten met hoge TG-spiegels, om de complicaties die gepaard gaan met een hoge TG-spiegel te verminderen. en/of behandeling om deze te verminderen.