Vitamin C-administrasjon og triglyseridnivå hos kritiske pasienter

Vitamin C (askorbinsyre) er et vannløselig vitamin med antioksidantegenskaper. Tidligere studier viste at administrering av vitamin C var assosiert med reduserte triglyseridnivåer (TG) hos ambulante pasienter, spesielt hos pasienter med type 2 diabetes. Nedgangen i TG-nivået var mer signifikant jo yngre pasientens alder (mindre enn 52,8 år), jo lenger administrasjonen av vitamin C varte (over 12 uker) og jo høyere den daglige dosen var (over 1 gram per dag) (2). . Vi fant imidlertid ingen studier som undersøkte sammenhengen mellom administrering av vitamin C og senking av TG-nivå hos kritiske pasienter i intensivbehandling. Høye TG-nivåer er ofte funnet hos disse pasientene, sekundært til sepsis, administrering av propofol ved kontinuerlig infusjon, administrering av TPN, pankreatitt, leversvikt og kronisk dyslipidemi, diabetes og kronisk nyresvikt. Høye TG-nivåer hos disse pasientene kan forårsake pankreatitt sekundært til forhøyet TG, og vi iverksetter flere tiltak for å senke TG-nivåene i enheten når de overstiger 500 mg per dL for å unngå disse komplikasjonene. Tiltakene som tas inkluderer å starte behandling med fibrater og/eller statiner, gi høydose insulin, stoppe propofoldryppet og bytte det til et annet hypnotisk legemiddel (vanligvis midazolam), og gi fettfri TPN i stedet for fettholdig TPN. Det er selvfølgelig ulemper med disse intervensjonene, som legemiddelinteraksjoner, lengre utskillelsestid og høyere forekomst av delirium når man gir midazolam sammenlignet med propofol, hypoglykemi når man gir et kontinuerlig insulindrypp i høye doser og gir en lavere mengde kalorier til en pasient som vil motta TPN uten lipider.

Det er mange studier som undersøkte administrering av vitamin C til pasienter i intensivbehandling, spesielt pasienter med sepsis, med varierte, men usikre resultater. En nylig publisert metaanalyse fant en reduksjon i dødelighet blant kritisk intensivpasienter behandlet med intravenøst ​​vitamin C, spesielt i undergruppen av kritisk syke pasienter med høy risiko for dødelighet på sykehus. Legemidlet ble funnet å være trygt for bruk blant pasienter i intensivbehandling. Hos disse pasientene i de ulike studiene ble C-vitaminbehandling gitt intravenøst ​​i ulike doser, hvor de fleste pasientene fikk en dose på 6 gram per dag i 3-5 dager. I lys av en trend for rundt fem år siden som viste en bedring i overlevelse blant septiske pasienter i intensivbehandling som ble behandlet med intravenøs vitamin C som monoterapi, eller i kombinasjon med steroider og/eller intravenøst ​​tiamin, også på intensivavdelingen ved vår institusjon (så vel som på andre sykehus) begynte vi å gi denne behandlingen, med anbefalt dose på 6 gram per dag i 3-5 dager. Over tid fant ikke nye studier klare fordeler for denne behandlingen, så vi sluttet gradvis å gi den. Men hvis vitamin C faktisk kan bidra til en betydelig reduksjon i TG-nivåer hos pasienter i intensivbehandling, kan det være et poeng å administrere det til en gruppe pasienter med høye TG-nivåer, for å redusere komplikasjoner forbundet med et høyt TG-nivå og/eller behandling for å redusere det.