Administração de vitamina C e nível de triglicerídeos em pacientes em cuidados intensivos

A vitamina C (ácido ascórbico) é uma vitamina solúvel em água com propriedades antioxidantes. Estudos anteriores mostraram que a administração de vitamina C estava associada à diminuição dos níveis de triglicerídeos (TG) em pacientes ambulatoriais, especialmente em pacientes com diabetes tipo 2. A diminuição no nível de TG foi mais significativa quanto mais jovem a idade do paciente (menos de 52,8 anos), quanto mais tempo durou a administração de vitamina C (mais de 12 semanas) e quanto maior foi a dose diária (mais de 1 grama por dia) (2) . No entanto, não encontramos nenhum estudo que examinasse a relação entre a administração de vitamina C e a redução do nível de TG em pacientes críticos em terapia intensiva. Níveis elevados de TG são frequentemente encontrados nesses pacientes, secundários à sepse, administração de propofol por infusão contínua, administração de NPT, pancreatite, insuficiência hepática e dislipidemia crônica, diabetes e insuficiência renal crônica. Níveis elevados de TG nesses pacientes podem causar pancreatite secundária a TG elevados, e tomamos diversas medidas para reduzir os níveis de TG na unidade quando excedem 500 mg por dL, a fim de evitar essas complicações. As ações tomadas incluem iniciar o tratamento com fibratos e/ou estatinas, administrar altas doses de insulina, interromper o gotejamento de propofol e trocá-lo por outro medicamento hipnótico (geralmente midazolam) e administrar NPT isenta de gordura em vez de NPT contendo gordura. É claro que há desvantagens nessas intervenções, como interações medicamentosas, tempo de eliminação mais longo e maior incidência de delírio ao administrar midazolam em comparação com propofol, hipoglicemia ao administrar gotejamento contínuo de insulina em altas doses e administrar uma quantidade menor de calorias a um paciente que receberá TPN sem lipídios.

Existem muitos estudos que examinaram a administração de vitamina C a pacientes em terapia intensiva, especialmente pacientes com sepse, com resultados variados, mas inconclusivos. Uma meta-análise publicada recentemente encontrou uma redução na mortalidade entre pacientes críticos em terapia intensiva tratados com vitamina C intravenosa, especialmente no subgrupo de pacientes gravemente enfermos com alto risco de mortalidade hospitalar. O medicamento foi considerado seguro para uso em pacientes em terapia intensiva. Nestes pacientes nos vários estudos, o tratamento com vitamina C foi administrado por via intravenosa em diferentes doses, com a maioria dos pacientes recebendo uma dose de 6 gramas por dia durante 3-5 dias. À luz de uma tendência há cerca de cinco anos que mostrou uma melhoria na sobrevivência entre pacientes sépticos em cuidados intensivos que foram tratados com vitamina C intravenosa como monoterapia, ou em combinação com esteróides e/ou tiamina intravenosa, também na unidade de cuidados intensivos do nosso instituição (assim como em outros hospitais) começamos a administrar este tratamento, na dose recomendada de 6 gramas por dia durante 3-5 dias. Com o tempo, novos estudos não encontraram benefícios claros para este tratamento, por isso gradualmente paramos de administrá-lo. No entanto, se de facto a vitamina C pode contribuir para uma diminuição significativa nos níveis de TG em pacientes em cuidados intensivos, pode fazer sentido administrá-la a um grupo de pacientes com níveis elevados de TG, a fim de reduzir as complicações associadas a um nível elevado de TG. e/ou tratamento para reduzi-lo.