Administration de vitamine C et taux de triglycérides chez les patients en soins intensifs

La vitamine C (acide ascorbique) est une vitamine hydrosoluble dotée de propriétés antioxydantes. Des études antérieures ont montré que l'administration de vitamine C était associée à une diminution des taux de triglycérides (TG) chez les patients ambulatoires, en particulier chez les patients atteints de diabète de type 2. La diminution du taux de TG était d'autant plus significative que le patient était jeune (moins de 52,8 ans), plus l'administration de vitamine C durait longtemps (plus de 12 semaines) et plus la dose quotidienne était élevée (plus de 1 gramme par jour) (2) . Cependant, nous n'avons trouvé aucune étude examinant la relation entre l'administration de vitamine C et la diminution du taux de TG chez les patients critiques en soins intensifs. Des taux élevés de TG sont souvent retrouvés chez ces patients, secondaires à un sepsis, à l'administration de propofol en perfusion continue, à l'administration de TPN, à une pancréatite, à une insuffisance hépatique et à une dyslipidémie chronique, à un diabète et à une insuffisance rénale chronique. Des taux élevés de TG chez ces patients peuvent provoquer une pancréatite secondaire à une TG élevée, et nous prenons plusieurs mesures pour réduire les taux de TG dans l'unité lorsqu'ils dépassent 500 mg par dL afin d'éviter ces complications. Les mesures prises comprennent le début d'un traitement avec des fibrates et/ou des statines, l'administration de fortes doses d'insuline, l'arrêt de la perfusion de propofol et son remplacement par un autre médicament hypnotique (généralement du midazolam), et l'administration d'un TPN sans graisse au lieu d'un TPN contenant des graisses. Ces interventions présentent bien sûr des inconvénients, tels que des interactions médicamenteuses, un temps de clairance plus long et une incidence plus élevée de délire lors de l'administration de midazolam par rapport au propofol, une hypoglycémie lors de l'administration continue d'insuline en goutte-à-goutte à fortes doses et l'administration d'une quantité moindre de calories à un patient qui recevra TPN sans lipides.

De nombreuses études ont examiné l’administration de vitamine C aux patients en soins intensifs, en particulier aux patients atteints de sepsis, avec des résultats variés mais peu concluants. Une méta-analyse récemment publiée a révélé une réduction de la mortalité chez les patients en soins intensifs critiques traités par vitamine C par voie intraveineuse, en particulier dans le sous-groupe de patients gravement malades présentant un risque élevé de mortalité à l'hôpital. Le médicament s’est avéré sans danger pour une utilisation chez les patients en soins intensifs. Chez ces patients des différentes études, le traitement à la vitamine C a été administré par voie intraveineuse à différentes doses, la plupart des patients recevant une dose de 6 grammes par jour pendant 3 à 5 jours. À la lumière d'une tendance il y a environ cinq ans qui a montré une amélioration de la survie chez les patients septiques en soins intensifs qui ont été traités avec de la vitamine C intraveineuse en monothérapie, ou en association avec des stéroïdes et/ou de la thiamine intraveineuse, également dans l'unité de soins intensifs de notre Dans cet établissement (ainsi que dans d'autres hôpitaux), nous avons commencé à administrer ce traitement, à la dose recommandée de 6 grammes par jour pendant 3 à 5 jours. Au fil du temps, de nouvelles études n’ont pas trouvé d’avantages évidents pour ce traitement, c’est pourquoi nous avons progressivement arrêté de le donner. Cependant, si effectivement la vitamine C peut contribuer à une diminution significative des taux de TG chez les patients en soins intensifs, il pourrait être intéressant de l'administrer à un groupe de patients présentant des taux élevés de TG, afin de réduire les complications liées à un taux élevé de TG. et/ou un traitement pour le réduire.