Применение витамина С и уровень триглицеридов у пациентов интенсивной терапии

Витамин С (аскорбиновая кислота) — водорастворимый витамин с антиоксидантными свойствами. Предыдущие исследования показали, что прием витамина С был связан со снижением уровня триглицеридов (ТГ) у амбулаторных пациентов, особенно у пациентов с диабетом 2 типа. Снижение уровня ТГ было тем значительнее, чем моложе возраст пациента (менее 52,8 года), чем дольше длился прием витамина С (более 12 недель) и чем выше была суточная доза (более 1 грамма в день) (2). . Однако мы не нашли исследований, в которых изучалась связь между приемом витамина С и снижением уровня ТГ у критических пациентов в отделениях интенсивной терапии. У этих пациентов часто обнаруживаются высокие уровни ТГ вследствие сепсиса, введения пропофола путем постоянной инфузии, парентерального питания, панкреатита, печеночной недостаточности и хронической дислипидемии, диабета и хронической почечной недостаточности. Высокие уровни ТГ у этих пациентов могут вызвать панкреатит, вторичный по отношению к повышенному ТГ, и мы предпринимаем ряд действий для снижения уровней ТГ в отделении, когда они превышают 500 мг на дл, чтобы избежать этих осложнений. Принятые меры включают начало лечения фибратами и/или статинами, введение высоких доз инсулина, прекращение капельного введения пропофола и замену его на другой снотворный препарат (обычно мидазолам), а также введение обезжиренного парентерального питания вместо жиросодержащего парентерального питания. Конечно, у этих вмешательств есть недостатки, такие как взаимодействие лекарств, более длительное время выведения из организма и более высокая частота делирия при назначении мидазолама по сравнению с пропофолом, гипогликемия при непрерывном капельном введении инсулина в высоких дозах и введение меньшего количества калорий пациенту, который получит ТПН без липидов.

Существует множество исследований, в которых изучалось применение витамина С пациентам в отделениях интенсивной терапии, особенно пациентам с сепсисом, с различными, но неубедительными результатами. Недавно опубликованный метаанализ обнаружил снижение смертности среди пациентов интенсивной терапии, получавших внутривенное введение витамина С, особенно в подгруппе пациентов в критическом состоянии с высоким риском внутрибольничной смертности. Было установлено, что препарат безопасен для применения среди пациентов в отделениях интенсивной терапии. Этим пациентам в различных исследованиях лечение витамином С проводилось внутривенно в различных дозах, при этом большинство пациентов получали дозу 6 граммов в день в течение 3-5 дней. В свете тенденции, наблюдавшейся около пяти лет назад, которая показала улучшение выживаемости среди пациентов с сепсисом в отделениях интенсивной терапии, которых лечили внутривенным введением витамина С в качестве монотерапии или в сочетании со стероидами и/или внутривенным тиамином, а также в отделении интенсивной терапии нашего учреждении (как и в других больницах) мы начали давать это лечение в рекомендованной дозе 6 грамм в день в течение 3-5 дней. Со временем новые исследования не выявили явных преимуществ этого лечения, поэтому мы постепенно прекратили его давать. Однако если витамин С действительно может способствовать значительному снижению уровня ТГ у пациентов в реанимации, возможно, есть смысл назначать его группе пациентов с высоким уровнем ТГ, чтобы уменьшить осложнения, связанные с высоким уровнем ТГ. и/или лечение для его уменьшения.