ベッドサイド肺超音波を使用した TRUP を受けている患者の肺血管外水に対する洗浄液の影響の検出

内視鏡症候群または TURP (経尿道的前立腺症候群 (TURP)) 症候群は、尿道を通した前立腺切除術の望ましくない影響です。 その理由は、内視鏡検査で使用される洗浄液は低張液であり、電解質が前立腺静脈洞を通じて内腔に吸収されず、循環量が変化し、電解質の水分バランスが崩れ、特に低ナトリウム血症となり、血清浸透圧が低下して心血管系に影響を与えるためです。 、呼吸器系および神経系。1 TURP の症状は、多くの場合、不規則で、非同期的で、非特異的です。 場合によっては、突然の昏睡、心不全、心血管虚脱、呼吸不全などの生命を脅かす合併症が報告されています2、3。 最近の研究では、TURP の発生率は 0.78% ～ 1.4% であることが示されています。 TURP の重症例は多くありませんが、死亡率は最大 25% です。4,5

TURP 症候群は、循環系への洗浄液の過剰な吸収に関連する一連の症状と徴候に基づく臨床診断です。 これには、血管内容積、血漿溶質濃度、浸透圧の急激な変化、および使用される洗浄液 (英国ではグリシンとその代謝物。グリシン 1.5% が最も一般的に使用される洗浄液であるため) の直接的な影響が含まれます。 その効果は吸収される洗浄液の量に比例します。 症状は常に均一であるとは限らず、軽度の症例は認識されない場合があります。 子宮鏡検査など、洗浄液の使用を必要とする他の種類の内視鏡手術も、TURP 症候群を増加させる可能性があります。3

軽度から中等度の TURP 症候群は、患者の 1 ～ 8% に発生する可能性があります。3 全体の死亡率は0.2〜0.8%です。 早ければ切除開始後 15 分で、遅くとも手術後 24 時間で現れることもあります6。 重度のTURP症候群は現在ではまれです。ただし、死亡率は最大 25% です。3

洗浄液は、動作時間あたり 10 ～ 30 ml min-1 の速度で吸収されます。6 患者の 5 ～ 20% は 1 リットル以上を吸収します。3

より高い吸収率は、いくつかの要因によってもたらされます。

1. 灌漑液の圧力。 液体が十分に流れるように、バッグの高さはできるだけ低く保つ必要があります。 通常は 70 センチメートルあれば十分です。 しかし、外科医は頻繁に膀胱を止めて水を抜き、削りくずを除去します。この間、膀胱内の静水圧は低くなります。
2. 静脈圧が低い（患者の血液量が少ない、または低血圧である場合など）。
3. 長時間にわたる手術、特に 1 時間を超える手術ですが、これは現在では一般的ではありません。
4. 大量の失血。多くの静脈が開いていることを意味します。
5. 嚢穿孔または膀胱穿孔により、大量の洗浄液が腹腔内に流入し、そこで急速に吸収されます。

急激な体積変化は心血管系に影響を与えます。 大量の洗浄液が急速に吸収されると、反射性徐脈を伴う高血圧を引き起こし、急性心不全や肺水腫を引き起こす可能性があります。 高血圧の程度は、吸収される体液の量とは関係ありません。

低張液と細胞外液コンパートメントとの急速な平衡は、血液量減少に関連して突然の低血圧を引き起こす可能性があります。 脊椎麻酔による交感神経遮断により、低血圧と血液量減少がさらに悪化する可能性があります。 手術終了時のこの二次段階は、多くの場合、TURP 症候群を示唆する最初の兆候です。

術中の静脈内（IV）輸液投与のガイドラインは十分に定義されておらず、輸液投与は制限的な輸液投与から自由な輸液投与までさまざまです。 術中輸液投与の目標は、適切な組織灌流を維持するために適切な循環量を維持することです。 伝統的に、一晩の絶食と手術中の進行中の失血に対する麻酔の影響が循環量の減少と組織灌流の減少をもたらす血液量減少につながると考えられ、術中に大量の輸液が注入されている[8]。 対照的に、水分投与が不適切な場合は、循環の不安定性、組織灌流の障害、腎前性急性腎不全などの合併症を引き起こす可能性があります。 過剰な輸液投与には、肺うっ血または肺水腫、創傷治癒の低下、組織酸素化の低下、および回復の遅れに関する懸念があります。

過去 10 年にわたり、超音波、特に肺超音波 (LUS) は、集中治療室 (ICU) におけるモニタリングおよび診断ツールとして急速に重要性を増しています (13)

しかし、肺水腫、肺炎、胸水などの集中治療環境に通常関連するいくつかの肺疾患では、LUS が胸部 X 線撮影や聴診などの身体検査などの他の侵襲的および非侵襲的画像診断技術よりも優れていることが最近証明されました。 具体的には、LUS はより高い診断価値を提供し、費用対効果が高く、特に患者のベッドサイドで直接実行するのが簡単です (14-18)。

B ラインの超音波検査による視覚化（元々は高エコーの胸膜ラインから垂直に生じる彗星尾アーチファクトと呼ばれていた）は、肺水分量の評価の有望な代替手段となります。20 B ラインのスコアリングは、通常、さまざまな肋間腔からのそれらの合計によって実行されます。19 最も一般的に推奨されるのは、定量的 B ライン スコアの評価に胸部前外側の 28 セクターにわたる広範なプロトコルを使用することです。21、22。