병상 폐초음파를 이용한 TRUP 환자의 혈관외 폐수에 대한 관주액의 영향 탐지

내시경 증후군 또는 TURP(경요도전립선절제증후군(TURP)) 증후군은 요도를 통한 전립선 절제술의 바람직하지 않은 효과입니다. 그 이유는 내시경에 사용되는 세척액은 저장성액으로서 전해질이 전립선정맥동을 통해 내강으로 흡수되지 않아 순환량의 변화, 전해질의 수분균형을 교란시키며 특히 저나트륨혈증, 혈청 삼투압을 감소시켜 심혈관계에 영향을 미치기 때문이다. , 호흡기 및 신경계.1 TURP의 증상은 종종 불규칙하고 비동기적이며 비특이적입니다. 때로는 갑작스러운 혼수상태, 심부전, 심혈관 허탈, 호흡 부전2,3 등 생명을 위협하는 합병증이 보고됩니다. 최근 연구에 따르면 TURP 발병률은 0.78%에서 1.4% 사이인 것으로 나타났습니다. TURP의 심각한 사례는 많지 않지만 사망률은 최대 25%에 이릅니다.4,5

TURP 증후군은 세척액이 순환계로 과도하게 흡수되는 것과 관련된 일련의 증상 및 징후를 기반으로 하는 임상 진단입니다. 이는 혈관 내 부피, 혈장 용질 농도, 삼투압의 급격한 변화와 사용된 세척액(글리신 1.5%가 가장 일반적으로 사용되는 세척액이므로 영국에서는 글리신과 그 대사산물)의 직접적인 영향으로 구성됩니다. 효과는 흡수된 세척액의 양에 비례합니다. 프레젠테이션이 항상 균일하지는 않으며 경미한 경우는 인식되지 않을 수 있습니다. 세척액을 사용해야 하는 다른 유형의 내시경 수술(예: 자궁경술)도 TURP 증후군을 증가시킬 수 있습니다.3

경증에서 중등도의 TURP 증후군은 환자의 1~8%에서 발생할 수 있습니다.3 전체 사망률은 0.2~0.8%이다. 절제 시작 후 빠르면 15분, 늦어도 수술 후 24시간 후에 나타날 수 있습니다.6 심각한 TURP 증후군은 이제 드뭅니다. 그러나 사망률은 최대 25%에 이릅니다.3

세척액은 작동 시간 중 10~30ml/min의 속도로 흡수됩니다.6 환자의 5~20%가 1리터 이상을 흡수합니다.3

더 높은 흡수율은 여러 요인에 의해 발생합니다.

1. 관개액의 압력. 백의 높이는 적절한 유체 흐름을 달성하기 위해 가능한 한 낮게 유지되어야 합니다. 일반적으로 70센티미터가 만족스럽습니다. 그러나 외과 의사는 파편을 제거하기 위해 자주 멈추고 방광을 배수합니다. 이 기간 동안 방광 내의 정수압은 낮습니다.
2. 낮은 정맥압(예: 환자가 저혈량 또는 저혈압인 경우)
3. 장기간 수술, 특히 1시간 초과(현재는 흔하지 않음).
4. 혈액 손실이 많아 정맥이 많이 열려 있음을 의미합니다.
5. 피막 천공 또는 방광 천공으로 인해 다량의 세척액이 복막강으로 유입되어 빠르게 흡수됩니다.

급격한 용적 변화는 심혈관계에 영향을 미칩니다. 많은 양의 세척액이 빠르게 흡수되면 반사성 서맥을 동반한 고혈압이 발생할 수 있으며 급성 심부전 및 폐부종을 촉발할 수 있습니다. 고혈압의 정도는 흡수된 체액의 양과 관련이 없습니다.

저긴장액과 세포외액 구획의 신속한 평형은 저혈량증과 관련하여 갑작스러운 저혈압을 유발할 수 있습니다. 저혈압과 저혈량증은 척추 마취의 교감 신경 차단으로 인해 악화될 수 있습니다. 수술이 끝날 때 나타나는 이 2차 단계는 종종 TURP 증후군을 암시하는 첫 번째 징후입니다.

수술 중 정맥 주사(IV) 수액 투여에 대한 지침은 제대로 정의되어 있지 않으며 수액 투여는 제한적인 수액 투여부터 자유로운 수액 투여까지 다양합니다.[7] 수술 중 수액 투여의 목표는 적절한 조직 관류를 유지하기 위해 순환계의 적절한 양을 유지하는 것입니다. 전통적으로 수술 중 대량의 수액을 주입하는데[8] 하룻밤 금식과 수술 중 지속적인 혈액 손실에 대한 마취 효과가 혈액량 감소를 유발하여 순환량 감소와 조직 관류 감소를 초래한다는 믿음이 있습니다.[9,10] 대조적으로, 부적절한 수액 투여는 순환 불안정, 조직 관류 손상 및 신장전 급성 신부전과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.[10-12] 자유로운 수액 투여는 폐 울혈이나 부종, 상처 치유 감소, 조직 산소 공급 감소 및 회복 지연에 대한 우려가 있습니다.[7]

지난 10년 동안 초음파, 특히 폐초음파(LUS)는 중환자실(ICU)의 모니터링 및 진단 도구로서 그 중요성이 급속도로 높아졌습니다(13).

그러나 폐부종, 폐렴 또는 흉막삼출과 같은 집중 치료 환경과 일반적으로 관련된 여러 폐 질환의 경우 LUS는 최근 흉부 방사선 촬영 또는 청진과 같은 신체 검사와 같은 다른 진단 침습적 및 비침습적 영상 기술보다 우수함이 입증되었습니다. 특히, LUS는 더 높은 진단 가치를 제공하고, 더 비용 효율적이며, 특히 환자의 병상 옆에서 직접 수행하기 쉽습니다(14-18).

원래는 고에코성 흉막선에서 수직으로 발생하는 혜성 꼬리 인공물이라고 불리는 B선의 초음파 시각화는 폐수 평가를 위한 유망한 대안을 나타냅니다.20 B선의 채점은 일반적으로 다양한 늑간 공간의 합산으로 수행됩니다.19 가장 일반적으로 권장되는 전측부 흉부의 광범위한 28섹터 프로토콜은 정량적 B-라인 점수 평가에 사용됩니다.21,22.